Subutilização de cuidados paliativos em idosos afro-americanos

Apesar dos benefícios documentados dos cuidados paliativos, menos de 2 milhões de pessoas utilizam os serviços de cuidados paliativos anualmente. As disparidades de subutilização são extremas entre raças e etnias, já que os americanos brancos compreendem 85% de todos os inscritos em hospícios. Os AAs representam apenas 8% dos inscritos em cuidados paliativos, mas têm maior probabilidade de morrer devido aos três principais diagnósticos de cuidados paliativos (ou seja, câncer, doenças cardíacas e demência) do que os americanos brancos. Mesmo quando os AAs se inscrevem no hospício, eles passam menos tempo no hospício do que os pacientes brancos, com média de menos de sete dias em cuidados paliativos. Notavelmente, os inscritos em cuidados paliativos AA relatam um maior grau de satisfação com os cuidados de fim de vida quando os cuidados paliativos estão envolvidos, em comparação com os AAs que não estão inscritos em cuidados paliativos. Existem várias barreiras potenciais que podem impedir que AAs se inscrevam em cuidados paliativos, incluindo falta de conhecimento sobre cuidados paliativos, desconfiança nos cuidados de saúde, percepção de discriminação, alfabetização em saúde. AAs rotineiramente relatam menos conhecimento sobre hospício do que americanos brancos, e as informações que AA sabem sobre hospício geralmente vêm de profissionais não médicos e são imprecisas. Alguns AA têm desconfiança persistente nos cuidados de saúde devido a eventos como os Tuskegee Syphilis Experiments e muitos AA percebem a discriminação no acesso aos cuidados de saúde. Os dados mostram que a alfabetização em saúde é um preditor mais forte do uso de cuidados paliativos do que a raça e os AAs mais velhos têm maior probabilidade de possuir baixa alfabetização em saúde. A hipótese motriz desta pesquisa é que, ao fornecer informações claras e precisas para AAs mais velhos, ajudará a abordar a subutilização do hospício, esclarecendo percepções errôneas, construindo confiança e superando barreiras de alfabetização. Os auxiliares de decisão do paciente (PtDAs) são uma abordagem baseada em evidências para melhorar a agência do paciente na tomada de decisões médicas. A pesquisa mostra que os AA relatam um desejo de mais agência e autonomia na tomada de decisões, mas o uso de PtDAs é pouco estudado nas comunidades de AA. Esta proposta oferece uma oportunidade única para abordar muitas das barreiras potenciais que podem impedir que AAs mais velhos se inscrevam em hospícios, ao mesmo tempo em que expande a literatura de SDM específica para AAs mais velhos. Os objetivos desta proposta são avaliar se as relações entre alfabetização em saúde e conhecimento, atitudes e crenças do hospício são mediadas pela desconfiança nos cuidados de saúde e discriminação percebida entre AAs com 65 anos ou mais (Objetivo1) e avaliar o efeito do PtDA do hospício em mudar o conhecimento e as atitudes e crenças sobre cuidados paliativos em AA com 65 anos ou mais (objetivo 2).