Underutnyttelse av hospice hos eldre afroamerikanere

Til tross for de dokumenterte fordelene med hospice, bruker mindre enn 2 millioner mennesker hospice-tjenester årlig. Ulikhetene i underbruk er ekstreme på tvers av rase og etnisitet ettersom hvite amerikanere utgjør 85 % av alle hospice-registrerte. AA-er utgjør bare 8 % av hospice-registrerte, men det er mer sannsynlig at de dør av de tre beste hospice-diagnosene (dvs. kreft, hjertesykdom og demens) enn hvite amerikanere. Selv når AA-er melder seg på hospice, tilbringer de mindre tid på hospice enn hvite pasienter, i gjennomsnitt færre enn syv dager på hospice. Spesielt rapporterer AA- hospice-registrerte en høyere grad av tilfredshet med omsorg ved livets slutt når hospice er involvert, sammenlignet med AA-er som ikke er registrert i hospice. Det er flere potensielle barrierer som kan hindre AA-er fra å melde seg på hospice, inkludert mangel på kunnskap om hospice, mistillit til helsevesen, opplevd diskriminering, helsekunnskap. AA-er rapporterer rutinemessig mindre kunnskap om hospice enn hvite amerikanere, og informasjonen som AA vet om hospice kommer ofte fra ikke-medisinske fagfolk og er unøyaktig. Noen AA har vedvarende mistillit til helsetjenester på grunn av hendelser som Tuskegee Syphilis Experiments og mange AA oppfatter diskriminering når de får tilgang til helsetjenester. Data viser at helsekompetanse er en sterkere prediktor for hospicebruk enn rase, og det er mer sannsynlig at eldre AA-er har lav helsekunnskap. Drivhypotesen til denne forskningen er at ved å gi klar og nøyaktig informasjon til eldre AA-er vil det bidra til å adressere underutnyttelsen av hospice ved å avklare feiloppfatninger, bygge tillit og overvinne leseferdighetsbarrierer. Pasientbeslutningshjelpemidler (PtDAs) er en evidensbasert tilnærming for å forbedre pasientens handlekraft i medisinsk beslutningstaking. Forskning viser at AA rapporterer et ønske om mer handlefrihet og autonomi i beslutningstaking, men bruken av PtDA-er er understudert i AA-samfunn. Dette forslaget gir en unik mulighet til å adressere mange av de potensielle barrierene som kan hindre eldre AA-er fra å melde seg på hospice, samtidig som den utvider litteraturen om SDM som er spesifikk for eldre AA-er. Målet med dette forslaget er å evaluere om sammenhengen mellom helsekunnskap og hospicekunnskap, holdninger og tro er mediert av mistillit til helsevesenet og opplevd diskriminering blant AA-er i alderen 65 år eller eldre (Aim1) og å evaluere effekten av hospice PtDA på endre hospice kunnskap og holdninger og tro om hospice i AA i alderen 65 år og eldre (Mål 2).