Underudnyttelse af hospice hos ældre afroamerikanere

På trods af de dokumenterede fordele ved hospice, bruger mindre end 2 millioner mennesker hospice-tjenester årligt. Underbrugsforskelle er ekstreme på tværs af race og etnicitet, da hvide amerikanere udgør 85% af alle hospice-tilmeldte. AA'er tegner sig kun for 8% af hospice-tilmeldte, men er mere tilbøjelige til at dø af de tre bedste hospice-diagnoser (dvs. kræft, hjertesygdomme og demens) end hvide amerikanere. Selv når AA'er tilmelder sig hospice, bruger de mindre tid på hospice end hvide patienter, i gennemsnit færre end syv dage på hospice. Navnlig rapporterer AA hospice-tilmeldte en højere grad af tilfredshed med end-of-life-pleje, når hospice er involveret, sammenlignet med AA'er, der ikke er indskrevet i hospice-pleje. Der er flere potentielle barrierer, der kan forhindre AA'er i at melde sig til hospice, herunder manglende viden om hospice, mistillid til sundhedsvæsenet, opfattet diskrimination, sundhedskompetence. AA'er rapporterer rutinemæssigt mindre viden om hospice end hvide amerikanere, og de oplysninger, som AA'er ved om hospice, kommer ofte fra ikke-medicinske fagfolk og er unøjagtige. Nogle AA har vedvarende mistillid til sundhedspleje på grund af begivenheder som Tuskegee Syfilis Eksperimenter og mange AA opfatter diskrimination, når de får adgang til sundhedspleje. Data viser, at sundhedskundskaber er en stærkere forudsigelse for hospicebrug end race, og ældre AA'er er mere tilbøjelige til at have lav sundhedskompetence. Drivhypotesen for denne forskning er, at ved at give klar og præcis information til ældre AA'er vil det hjælpe med at adressere underudnyttelsen af ​​hospice ved at afklare misforståelser, opbygge tillid og overvinde læse- og skrivebarrierer. Patientbeslutningshjælpemidler (PtDA'er) er en evidensbaseret tilgang til at forbedre patientens handlekraft i medicinsk beslutningstagning. Forskning viser, at AA rapporterer et ønske om mere handlefrihed og autonomi i beslutningstagningen, men brugen af ​​PtDA'er er understuderet i AA-samfund. Dette forslag giver en unik mulighed for at adressere mange af de potentielle barrierer, der kan forhindre ældre AA'er i at tilmelde sig hospice, og samtidig udvide litteraturen om SDM, der er specifik for ældre AA'er. Formålet med dette forslag er at evaluere, om sammenhængen mellem sundhedskompetence og hospice viden, holdninger og overbevisninger er medieret af mistillid til sundhedsvæsenet og opfattet diskrimination blandt AA'er på 65 år eller ældre (Aim1) og at evaluere effekten af ​​hospice PtDA på ændre hospice viden og holdninger og overbevisninger om hospice i AA i alderen 65 år og ældre (Mål 2).