Effekt av CRRT-varaktighet på avlägsnande av lösta ämnen

Akut njurskada (AKI) förekommer hos 30-50 % av de sjukhusinlagda patienterna som läggs in på intensivvårdsavdelningen (ICU). Dialys - även känd som njurersättningsterapi (RRT) - är den enda FDA-godkända behandlingen för AKI och kontinuerlig RRT (CRRT) är generellt den föredragna metoden för RRT på intensivvårdsavdelningen. Dödligheten på sjukhus hos patienter med AKI som behöver dialys på intensivvårdsavdelningen är över 50 %, vilket är mycket högre än andra allvarliga sjukdomar. Tyvärr är kvaliteten på vården som ges till patienter med AKI som får CRRT dålig på grund av variation i praktiken och bristande kvalitet. indikatorer för att bedöma CRRT-prestanda. Eftersom ett av de grundläggande syftena med CRRT är att ta bort uppbyggnaden av metaboliter som ackumuleras under AKI, skulle noggranna metoder för att bedöma clearance av lösta ämnen vara särskilt värdefulla. Utveckling av metoder för att bedöma clearance av lösta ämnen under CRRT har faktiskt identifierats som en forskningsprioritet. Även om förändringar i plasmakreatinin har föreslagits som en potentiell kvalitetsindikator för avlägsnande av lösta ämnen under CRRT, har ingen studie bedömt hur minskningar av plasmakreatinin över tid kan jämföras med minskningar av andra plasmametaboliter. Således är varaktigheten av CRRT som krävs för att uppnå adekvat avlägsnande av lösta ämnen okänd - i själva verket finns det ännu inte ens en överenskommen arbetsdefinition av vad adekvat avlägsnande av lösta ämnen under CRRT bör vara. Utredarna föreslår att genomföra en prospektiv studie med ett enda center av 112 CRRT-patienter för att bestämma effekten av CRRT-durationen på avlägsnandet av lösta ämnen för att identifiera den tidpunkt då avlägsnandet av lösta ämnen har nått ett stabilt tillstånd. För att bedöma avlägsnandet av lösta ämnen kommer 102 metaboliter att bestämmas i plasma och effluent via oriktad ultrahögtrycksvätskekromatografi kopplad till masspektrometri (UHPLC-MS). Metaboliter kommer att bedömas på plasma som samlats in omedelbart före CRRT-initiering och på plasma och effluent som samlats in dag 1, 2 och 3 efter CRRT-initiering. Steady state definieras som den tidpunkt då en plasmametabolit inte är signifikant reducerad under CRRT - bedömt under en 24-timmarsperiod. Baserat på preliminära data antar utredarna att >90 % av metaboliterna kommer att nå steady state på dag 2 av CRRT, och att >95 % av metaboliterna kommer att nå steady state på dag 3 av CRRT.