Efeito da duração do CRRT na remoção de soluto

A lesão renal aguda (LRA) ocorre em 30-50% dos pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI). A diálise - também conhecida como terapia renal substitutiva (TRS) - é o único tratamento aprovado pela FDA para IRA e a TRS contínua (CRRT) geralmente é o método preferido de TRS na UTI. A mortalidade intra-hospitalar de pacientes com IRA que necessitam de diálise na UTI é superior a 50%, muito maior do que outras doenças graves. Infelizmente, a qualidade do atendimento prestado a pacientes com IRA recebendo CRRT é ruim devido à variabilidade da prática e falta de qualidade indicadores para avaliar o desempenho do CRRT. Uma vez que um dos propósitos fundamentais da CRRT é remover o acúmulo de metabólitos que se acumulam durante a LRA, métodos precisos para avaliar a depuração de solutos seriam especialmente valiosos. De fato, o desenvolvimento de métodos para avaliar a depuração do soluto durante o CRRT foi identificado como uma prioridade de pesquisa. Embora as alterações na creatinina plasmática tenham sido sugeridas como um potencial indicador de qualidade da remoção de soluto durante CRRT, nenhum estudo avaliou como as reduções da creatinina plasmática ao longo do tempo se comparam às reduções de outros metabólitos plasmáticos. Assim, a duração do CRRT necessária para alcançar a remoção adequada do soluto é desconhecida - na verdade, ainda não existe uma definição de trabalho consensual sobre qual deve ser a remoção adequada do soluto durante o CRRT. Os investigadores propõem a realização de um estudo prospectivo de um único centro com 112 pacientes CRRT para determinar o efeito da duração do CRRT na remoção do soluto, a fim de identificar o momento em que a remoção do soluto atingiu o estado estacionário. Para avaliar a remoção de solutos, 102 metabólitos serão determinados no plasma e no efluente via cromatografia líquida de ultra alta pressão não direcionada acoplada à espectrometria de massa (UHPLC-MS). Os metabólitos serão avaliados no plasma coletado imediatamente antes do início do CRRT e no plasma e efluente coletados nos dias 1, 2 e 3 após o início do CRRT. O estado estacionário é definido como o ponto de tempo em que um metabólito plasmático não é significativamente reduzido durante CRRT - conforme avaliado em um período de 24 horas. Com base em dados preliminares, os investigadores levantaram a hipótese de que >90% dos metabólitos atingirão o estado estacionário no dia 2 da CRRT e que >95% dos metabólitos atingirão o estado estacionário no dia 3 da CRRT.