Efecto de la duración de CRRT en la eliminación de solutos

La lesión renal aguda (IRA) ocurre en el 30-50% de los pacientes hospitalizados ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La diálisis, también conocida como terapia de reemplazo renal (RRT, por sus siglas en inglés), es el único tratamiento aprobado por la FDA para la LRA y la RRT continua (CRRT, por sus siglas en inglés) generalmente es el método preferido de RRT en la UCI. La mortalidad hospitalaria de los pacientes con LRA que requieren diálisis en la UCI es superior al 50 %, mucho mayor que la de otras enfermedades graves. Desafortunadamente, la calidad de la atención brindada a los pacientes con LRA que reciben CRRT es deficiente debido a la variabilidad de la práctica y la falta de calidad. indicadores para evaluar el desempeño del CRRT. Dado que uno de los propósitos fundamentales de CRRT es eliminar la acumulación de metabolitos que se acumulan durante la LRA, los métodos precisos para evaluar la eliminación de solutos serían especialmente valiosos. De hecho, el desarrollo de métodos para evaluar la eliminación de solutos durante la CRRT se ha identificado como una prioridad de investigación. Aunque se ha sugerido que los cambios en la creatinina plasmática son un posible indicador de calidad de la eliminación de solutos durante la CRRT, ningún estudio ha evaluado cómo se comparan las reducciones de la creatinina plasmática a lo largo del tiempo con las reducciones de otros metabolitos plasmáticos. Por lo tanto, se desconoce la duración de la CRRT necesaria para lograr la eliminación adecuada de solutos; de hecho, aún no existe una definición de trabajo acordada de lo que debería ser la eliminación adecuada de solutos durante la CRRT. Los investigadores proponen realizar un estudio prospectivo de un solo centro de 112 pacientes con CRRT para determinar el efecto de la duración de la CRRT en la eliminación de solutos con el fin de identificar el momento en que la eliminación de solutos ha alcanzado el estado estable. Para evaluar la eliminación de solutos, se determinarán 102 metabolitos en el plasma y el efluente mediante cromatografía líquida de ultra alta presión no dirigida acoplada a espectrometría de masas (UHPLC-MS). Los metabolitos se evaluarán en plasma recolectado inmediatamente antes del inicio de CRRT, y en plasma y efluentes recolectados en los días 1, 2 y 3 posteriores al inicio de CRRT. El estado estacionario se define como el momento en el que un metabolito plasmático no se reduce significativamente durante la CRRT, según lo evaluado durante un período de 24 horas. Según los datos preliminares, los investigadores plantean la hipótesis de que >90 % de los metabolitos alcanzarán el estado estacionario el día 2 de CRRT y que >95 % de los metabolitos alcanzarán el estado estacionario el día 3 de CRRT.