Wpływ czasu trwania CRRT na usuwanie substancji rozpuszczonych

Ostre uszkodzenie nerek (AKI) występuje u 30-50% hospitalizowanych pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii (OIOM). Dializa – znana również jako terapia nerkozastępcza (RRT) – jest jedyną zatwierdzoną przez FDA metodą leczenia AKI, a ciągła RRT (CRRT) jest generalnie preferowaną metodą RRT na OIT. Śmiertelność wewnątrzszpitalna pacjentów z AKI wymagających dializy na OIT wynosi ponad 50%, czyli znacznie więcej niż w przypadku innych poważnych chorób. Niestety jakość opieki nad pacjentami z AKI otrzymującymi CRRT jest niska ze względu na zmienność praktyki i brak jakości wskaźniki do oceny wydajności CRRT. Ponieważ jednym z podstawowych celów CRRT jest usuwanie nagromadzonych metabolitów, które gromadzą się podczas AKI, szczególnie cenne byłyby dokładne metody oceny klirensu substancji rozpuszczonej. Rzeczywiście, rozwój metod oceny klirensu substancji rozpuszczonej podczas CRRT został uznany za priorytet badawczy. Chociaż sugerowano zmiany stężenia kreatyniny w osoczu jako potencjalny wskaźnik jakości usuwania substancji rozpuszczonej podczas CRRT, żadne badanie nie oceniało, jak zmniejszenie stężenia kreatyniny w osoczu w czasie porównuje się ze zmniejszeniem innych metabolitów w osoczu. Zatem czas trwania CRRT niezbędny do osiągnięcia odpowiedniego usunięcia substancji rozpuszczonej jest nieznany - w rzeczywistości nie ma jeszcze nawet uzgodnionej roboczej definicji tego, jakie powinno być odpowiednie usuwanie substancji rozpuszczonej podczas CRRT. Badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego, jednoośrodkowego badania 112 pacjentów z CRRT w celu określenia wpływu czasu trwania CRRT na usuwanie substancji rozpuszczonej w celu określenia czasu, w którym usuwanie substancji rozpuszczonej osiągnęło stan stacjonarny. Aby ocenić usuwanie substancji rozpuszczonej, 102 metabolity zostaną oznaczone w osoczu i wycieku za pomocą nieukierunkowanej ultrawysokociśnieniowej chromatografii cieczowej połączonej ze spektrometrią mas (UHPLC-MS). Metabolity zostaną ocenione w osoczu pobranym bezpośrednio przed rozpoczęciem CRRT oraz w osoczu i wyciekach pobranych w dniach 1, 2 i 3 po rozpoczęciu CRRT. Stan stacjonarny definiuje się jako punkt czasowy, w którym stężenie metabolitu w osoczu nie ulega znacznemu zmniejszeniu podczas CRRT – co ocenia się w okresie 24 godzin. Na podstawie wstępnych danych badacze wysuwają hipotezę, że >90% metabolitów osiągnie stan stacjonarny do 2. dnia CRRT, a >95% metabolitów osiągnie stan stacjonarny do 3. dnia CRRT.