Vliv trvání CRRT na odstranění rozpuštěné látky

Akutní poškození ledvin (AKI) se vyskytuje u 30–50 % hospitalizovaných pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP). Dialýza – také známá jako renální substituční terapie (RRT) – je jedinou léčbou AKI schválenou FDA a kontinuální RRT (CRRT) je obecně preferovanou metodou RRT na JIP. Nemocniční mortalita pacientů s AKI vyžadujících dialýzu na JIP je více než 50 %, což je mnohem více než u jiných závažných onemocnění. Kvalita péče poskytované pacientům s AKI, kteří dostávají CRRT, je bohužel špatná kvůli variabilitě praxe a nedostatečné kvalitě ukazatele pro hodnocení výkonnosti CRRT. Vzhledem k tomu, že jedním ze základních účelů CRRT je odstranit nahromadění metabolitů, které se hromadí během AKI, byly by zvláště cenné přesné metody pro hodnocení clearance rozpuštěných látek. Vývoj metod pro hodnocení clearance rozpuštěných látek během CRRT byl skutečně identifikován jako priorita výzkumu. Ačkoli změny plazmatického kreatininu byly navrženy jako potenciální indikátor kvality odstraňování rozpuštěných látek během CRRT, žádná studie nehodnotila, jak se snížení plazmatického kreatininu v průběhu času porovnává se snížením jiných plazmatických metabolitů. Doba trvání CRRT nezbytná k dosažení adekvátního odstranění rozpuštěných látek tedy není známa – ve skutečnosti dosud neexistuje ani dohodnutá pracovní definice toho, jaké by mělo být přiměřené odstranění rozpuštěných látek během CRRT. Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní studii v jediném centru se 112 pacienty s CRRT, aby určili účinek trvání CRRT na odstranění rozpuštěné látky, aby bylo možné identifikovat dobu, kdy odstranění rozpuštěné látky dosáhlo ustáleného stavu. Pro posouzení odstranění rozpuštěné látky bude v plazmě a ve výtoku stanoveno 102 metabolitů pomocí necílené ultra vysokotlaké kapalinové chromatografie spojené s hmotnostní spektrometrií (UHPLC-MS). Metabolity budou hodnoceny na plazmě odebrané bezprostředně před zahájením CRRT a na plazmě a výtocích odebraných 1., 2. a 3. den po zahájení CRRT. Rovnovážný stav je definován jako časový bod, ve kterém není plazmatický metabolit během CRRT významně redukován – jak bylo hodnoceno v průběhu 24 hodin. Na základě předběžných údajů vědci předpokládají, že > 90 % metabolitů dosáhne rovnovážného stavu do 2. dne CRRT a že > 95 % metabolitů dosáhne rovnovážného stavu do 3. dne CRRT.