CPAP vid akut stroke och OSA

Stroke drabbar 16,9 miljoner individer varje år och är den näst vanligaste dödsorsaken i världen. Trots framsteg inom farmakologisk terapi är sjukligheten, dödligheten och antalet sjukhusinläggningar för stroke fortfarande höga. Dessa data betonar vikten av att identifiera alla behandlingsbara tillstånd som kan förvärra stroke. Ett sådant tillstånd är obstruktiv sömnapné (OSA).

Sömnrelaterade andningsstörningar, inklusive obstruktiv och central sömnapné, samsas ofta med stroke. Jämfört med den allmänna befolkningen, hos vilken OSA är den vanligaste formen av denna andningsstörning, med nya uppskattningar av prevalensen på 22 % av män och 17 % av kvinnor, i strokepopulationen, är förekomsten av OSA mycket högre, 70 %. Flera randomiserade kontrollerade studier på OSA-patienter med stroke i akut eller subakut skede visade att behandling av OSA med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) förbättrade motoriska och funktionella resultat, accelererade neurologisk återhämtning. Förutom fördelarna med bättre neurologiska utfall, sekundära analyser av SAVE studien antydde att CPAP-behandling potentiellt kan bidra till att minska återfall av stroke. Ändå har vi ännu inga bevis från randomiserade kontrollstudier för att bevisa att CPAP-behandling skulle minska återkommande kardiovaskulära eller cerebrovaskulära händelser.

Traditionellt använder återkommande kardiovaskulära eller cerebrovaskulära händelser dokumenterad mortalitet, sjuklighet eller sjukhusvistelse för hjärtsvikt, akut koronarsyndrom eller stroke som kliniska effektmått. Nyligen har flera studier visat att förstorat vänster förmak (LA) kan fungera som en prediktor för återkommande stroke eller kardiovaskulära händelser. Å andra sidan visade en växande mängd studier att CPAP-behandling minskar storleken på LA hos dem med OSA. Noterbart är att alla dessa studier ovan är observationsmässiga eller retrospektiva till sin natur. Hittills finns det inga prospektiva longitudinella randomiserade kontrollerade studier som rapporterar effekten av CPAP-behandling av OSA på förändringen av storleken på LA. Vi kommer därför att genomföra en randomiserad, kontrollerad studie som involverar patienter med stroke för att testa den primära hypotesen att behandling av OSA med CPAP skulle minska storleken på LA.