CPAP na akutní mrtvici a OSA

Cévní mozková příhoda postihuje každý rok 16,9 milionů jedinců a je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí. Navzdory pokrokům ve farmakologické léčbě zůstává morbidita, mortalita a četnost hospitalizací pro cévní mozkovou příhodu stále vysoká. Tyto údaje zdůrazňují důležitost identifikace všech léčitelných stavů, které by mohly mrtvici zhoršit. Jedním z takových stavů je obstrukční spánková apnoe (OSA).

Poruchy dýchání související se spánkem, včetně obstrukční a centrální spánkové apnoe, často koexistují s mrtvicí. Ve srovnání s běžnou populací, u které je OSA nejčastější formou této poruchy dýchání s nedávnými odhady prevalence 22 % mužů a 17 % žen, v populaci s cévní mozkovou příhodou je prevalence OSA mnohem vyšší, a to 70 %. Několik randomizovaných kontrolovaných studií u pacientů s OSA s cévní mozkovou příhodou v akutním nebo subakutním stadiu ukázalo, že léčba OSA s kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) zlepšila motorické a funkční výsledky, zrychlila neurologické zotavení. Vedle přínosů v lepších neurologických výsledcích byly sekundární analýzy SAVE studie naznačila, že léčba CPAP potenciálně pomáhá snížit recidivu mrtvice. Nicméně zatím nemáme důkazy z randomizovaných kontrolních studií, které by prokázaly, že by léčba CPAP snížila recidivu kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních příhod.

Tradičně recidiva kardiovaskulárních nebo cerebrovaskulárních příhod využívá jako klinické koncové body zdokumentovanou mortalitu, morbiditu nebo hospitalizaci pro srdeční selhání, akutní koronární syndrom nebo cévní mozkovou příhodu. Nedávno několik studií ukázalo, že zvětšená levá síň (LA) může sloužit jako prediktor pro recidivující cévní mozkové příhody nebo kardiovaskulární příhody. Na druhé straně rostoucí počet studií prokázal, že léčba CPAP snižuje velikost LA u pacientů s OSA. Pozoruhodné je, že všechny tyto výše uvedené studie mají observační nebo retrospektivní povahu. Dosud neexistují žádné prospektivní longitudinální randomizované kontrolované studie popisující vliv léčby OSA CPAP na změnu velikosti LA. Proto provedeme randomizovanou kontrolovanou studii zahrnující pacienty s cévní mozkovou příhodou, abychom ověřili primární hypotézu, že léčba OSA pomocí CPAP by snížila velikost LA.