CPAP su ictus acuto e OSA

L'ictus colpisce 16,9 milioni di persone ogni anno ed è la seconda causa di morte nel mondo. Nonostante i progressi nella terapia farmacologica, la morbilità, la mortalità e i tassi di ospedalizzazione per ictus rimangono elevati. Questi dati sottolineano l'importanza di identificare tutte le condizioni curabili che potrebbero aggravare l'ictus. Una di queste condizioni è l'apnea ostruttiva del sonno (OSA).

I disturbi respiratori legati al sonno, tra cui l'apnea ostruttiva e centrale del sonno, spesso coesistono con l'ictus. Rispetto alla popolazione generale, in cui l'OSA è la forma più comune di questo disturbo respiratorio con recenti stime di prevalenza del 22% dei maschi e del 17% delle femmine, nella popolazione con ictus la prevalenza dell'OSA è molto maggiore al 70%. Diversi studi randomizzati controllati su pazienti con OSA con ictus in fase acuta o subacuta hanno dimostrato che il trattamento dell'OSA con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) ha migliorato gli esiti motori e funzionali, accelerato il recupero neurologico. Oltre ai benefici in migliori esiti neurologici, analisi secondarie di SAVE studio ha suggerito che il trattamento con CPAP aiuta potenzialmente a ridurre le recidive di ictus. Tuttavia, non disponiamo ancora di prove da studi di controllo randomizzati per dimostrare che il trattamento con CPAP ridurrebbe la ricorrenza di eventi cardiovascolari o cerebrovascolari.

Tradizionalmente, la recidiva di eventi cardiovascolari o cerebrovascolari utilizza la mortalità documentata, la morbilità o l'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, sindrome coronarica acuta o ictus come endpoint clinici. Recentemente, diversi studi hanno dimostrato che l'atrio sinistro allargato (LA) può servire come predittore di ictus ricorrenti o eventi cardiovascolari. D'altra parte, un numero crescente di studi ha dimostrato che il trattamento con CPAP riduce le dimensioni dell'atrio sinistro nei pazienti con OSA. In particolare, tutti questi studi di cui sopra sono di natura osservazionale o retrospettiva. Ad oggi, non ci sono studi prospettici longitudinali randomizzati controllati che riportano l'effetto del trattamento CPAP dell'OSA sulla variazione delle dimensioni del LA. Pertanto, intraprenderemo uno studio randomizzato e controllato che coinvolga pazienti con ictus per testare l'ipotesi primaria che il trattamento dell'OSA con CPAP ridurrebbe le dimensioni dell'atrio sinistro.