CPAP en accidente cerebrovascular agudo y AOS

El accidente cerebrovascular afecta a 16,9 millones de personas cada año y es la segunda causa de muerte en todo el mundo. A pesar de los avances en la terapia farmacológica, la morbilidad, la mortalidad y las tasas de hospitalización por accidente cerebrovascular siguen siendo altas. Estos datos enfatizan la importancia de identificar todas las condiciones tratables que podrían agravar el accidente cerebrovascular. Una de esas condiciones es la apnea obstructiva del sueño (AOS).

Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, incluida la apnea obstructiva y central del sueño, a menudo coexisten con un accidente cerebrovascular. En comparación con la población general, en la que la AOS es la forma más común de este trastorno respiratorio con estimaciones recientes de prevalencia del 22 % en hombres y del 17 % en mujeres, en la población con accidentes cerebrovasculares, la prevalencia de AOS es mucho mayor, con un 70 %. Varios ensayos controlados aleatorios en pacientes con AOS con accidente cerebrovascular en etapa aguda o subaguda mostraron que el tratamiento de la AOS con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) mejoró los resultados motores y funcionales y aceleró la recuperación neurológica. Además de los beneficios en mejores resultados neurológicos, los análisis secundarios de SAVE estudio sugirió que el tratamiento con CPAP podría ayudar a reducir la recurrencia del accidente cerebrovascular. Sin embargo, aún no tenemos evidencia de estudios controlados aleatorios que demuestren que el tratamiento con CPAP reduciría la recurrencia de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares.

Tradicionalmente, la recurrencia de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares utiliza la mortalidad, morbilidad u hospitalización documentadas por insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo o accidente cerebrovascular como criterios de valoración clínicos. Recientemente, varios estudios demostraron que la aurícula izquierda (AI) agrandada puede servir como predictor de accidentes cerebrovasculares o eventos cardiovasculares recurrentes. Por otro lado, un creciente cuerpo de estudios demostró que el tratamiento con CPAP reduce el tamaño de LA en personas con AOS. En particular, todos estos estudios anteriores son de naturaleza observacional o retrospectiva. Hasta la fecha, no hay ensayos controlados aleatorios longitudinales prospectivos que informen el efecto del tratamiento con CPAP de la AOS en el cambio de tamaño de la LA. Por lo tanto, realizaremos un ensayo controlado aleatorio que involucre a pacientes con accidente cerebrovascular para probar la hipótesis principal de que el tratamiento de la AOS con CPAP reduciría el tamaño de la AL.