CPAP w przypadku ostrego udaru mózgu i OSA

Udar dotyka rocznie 16,9 miliona osób i jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci na świecie. Pomimo postępów w terapii farmakologicznej zachorowalność, śmiertelność i wskaźniki hospitalizacji z powodu udaru pozostają wysokie. Dane te podkreślają znaczenie zidentyfikowania wszystkich możliwych do leczenia stanów, które mogą pogorszyć przebieg udaru. Jednym z takich schorzeń jest obturacyjny bezdech senny (OSA).

Zaburzenia oddychania związane ze snem, w tym obturacyjny i centralny bezdech senny, często współistnieją z udarem mózgu. W porównaniu z populacją ogólną, w której OBS jest najczęstszą postacią tego zaburzenia oddychania, a ostatnio szacuje się, że częstość występowania wynosi 22% mężczyzn i 17% kobiet, w populacji z udarem częstość występowania OSA jest znacznie większa i wynosi 70%. Kilka randomizowanych badań kontrolowanych na pacjentach z OSA z udarem mózgu w fazie ostrej lub podostrej wykazało, że leczenie OSA za pomocą ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) poprawia wyniki motoryczne i funkcjonalne, przyspiesza powrót do zdrowia neurologicznego. Oprócz korzyści w postaci lepszych wyników neurologicznych, wtórne analizy SAVE badanie sugerowało, że leczenie CPAP potencjalnie pomaga zmniejszyć nawroty udaru mózgu. Niemniej jednak nie mamy jeszcze dowodów z randomizowanych badań kontrolnych, które wykazałyby, że leczenie CPAP zmniejszyłoby nawroty zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych.

Tradycyjnie nawrót zdarzeń sercowo-naczyniowych lub mózgowo-naczyniowych wykorzystuje udokumentowaną śmiertelność, zachorowalność lub hospitalizację z powodu niewydolności serca, ostrego zespołu wieńcowego lub udaru jako kliniczne punkty końcowe. Niedawno w kilku badaniach wykazano, że powiększony lewy przedsionek (LA) może służyć jako predyktor nawracających udarów lub incydentów sercowo-naczyniowych. Z drugiej strony coraz więcej badań wykazało, że leczenie CPAP zmniejsza rozmiar LA u osób z OSA. Warto zauważyć, że wszystkie powyższe badania mają charakter obserwacyjny lub retrospektywny. Do chwili obecnej nie ma prospektywnych, podłużnych, randomizowanych, kontrolowanych badań oceniających wpływ leczenia CPAP OSA na zmianę wielkości LA. W związku z tym przeprowadzimy randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów po udarze mózgu, aby przetestować pierwotną hipotezę, że leczenie OSA za pomocą CPAP zmniejszy rozmiar LA.