CPAP ved akutt hjerneslag og OSA

Hjerneslag rammer 16,9 millioner individer hvert år og er den nest største dødsårsaken på verdensbasis. Til tross for fremskritt innen farmakologisk terapi, er sykelighet, dødelighet og antall sykehusinnleggelser fortsatt høye. Disse dataene understreker viktigheten av å identifisere alle behandlingsbare tilstander som kan forverre hjerneslag. En slik tilstand er obstruktiv søvnapné (OSA).

Søvnrelaterte pusteforstyrrelser, inkludert obstruktiv og sentral søvnapné, eksisterer ofte samtidig med hjerneslag. Sammenlignet med den generelle befolkningen, hvor OSA er den vanligste formen for denne pusteforstyrrelsen med nyere prevalensanslag på 22 % av menn og 17 % av kvinner, i hjerneslagpopulasjonen, er prevalensen av OSA mye større med 70 %. Flere randomiserte kontrollerte studier på OSA-pasienter med hjerneslag i akutt eller subakutt stadium viste at behandling av OSA med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) forbedret motoriske og funksjonelle utfall, akselererte nevrologisk utvinning. Bortsett fra fordelene i bedre nevrologiske utfall, sekundære analyser av SAVE studie antydet at CPAP-behandling potensielt kan bidra til å redusere tilbakefall av hjerneslag. Likevel har vi ennå ikke bevis fra randomiserte kontrollstudier for å bevise at CPAP-behandling vil redusere tilbakefall av kardiovaskulære eller cerebrovaskulære hendelser.

Tradisjonelt bruker tilbakefall av kardiovaskulære eller cerebrovaskulære hendelser dokumentert dødelighet, sykelighet eller sykehusinnleggelse for hjertesvikt, akutt koronarsyndrom eller hjerneslag som kliniske endepunkter. Nylig har flere studier vist at forstørret venstre atrium (LA) kan tjene som en prediktor for tilbakevendende hjerneslag eller kardiovaskulære hendelser. På den annen side har en voksende mengde studier vist at CPAP-behandling reduserer størrelsen på LA hos de med OSA. Spesielt er alle disse studiene ovenfor observasjonsmessige eller retrospektive. Til dags dato er det ingen prospektive longitudinelle randomiserte kontrollerte studier som rapporterer effekten av CPAP-behandling av OSA på endringen av størrelsen på LA. Vi vil derfor gjennomføre en randomisert, kontrollert studie som involverer pasienter med hjerneslag for å teste den primære hypotesen om at behandling av OSA med CPAP vil redusere størrelsen på LA.