CPAP bei akutem Schlaganfall und OSA

Schlaganfall betrifft jedes Jahr 16,9 Millionen Menschen und ist weltweit die zweithäufigste Todesursache. Trotz Fortschritten in der pharmakologischen Therapie bleiben Morbidität, Mortalität und Krankenhauseinweisungen wegen Schlaganfall hoch. Diese Daten unterstreichen, wie wichtig es ist, alle behandelbaren Erkrankungen zu identifizieren, die einen Schlaganfall verschlimmern könnten. Eine dieser Erkrankungen ist die obstruktive Schlafapnoe (OSA).

Schlafbezogene Atmungsstörungen, einschließlich obstruktiver und zentraler Schlafapnoe, treten häufig zusammen mit einem Schlaganfall auf. Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung, in der OSA die häufigste Form dieser Atmungsstörung ist, mit kürzlich geschätzten Prävalenzen von 22 % bei Männern und 17 % bei Frauen, ist die Prävalenz von OSA in der Schlaganfallpopulation mit 70 % viel höher. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien an OSA-Patienten mit Schlaganfall im akuten oder subakuten Stadium zeigten, dass die Behandlung von OSA mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) die motorischen und funktionellen Ergebnisse verbesserte und die neurologische Erholung beschleunigte. Abgesehen von den Vorteilen in besseren neurologischen Ergebnissen, Sekundäranalysen von SAVE Studie deutete darauf hin, dass die CPAP-Behandlung potenziell dazu beitragen kann, das Wiederauftreten von Schlaganfällen zu reduzieren. Dennoch haben wir noch keinen Beweis aus randomisierten Kontrollstudien, um zu beweisen, dass eine CPAP-Behandlung das Wiederauftreten kardiovaskulärer oder zerebrovaskulärer Ereignisse reduzieren würde.

Traditionell verwendet das Wiederauftreten von kardiovaskulären oder zerebrovaskulären Ereignissen dokumentierte Mortalität, Morbidität oder Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz, akutem Koronarsyndrom oder Schlaganfall als klinische Endpunkte. Kürzlich haben mehrere Studien gezeigt, dass ein vergrößerter linker Vorhof (LA) als Prädiktor für wiederkehrende Schlaganfälle oder kardiovaskuläre Ereignisse dienen kann. Andererseits hat eine wachsende Zahl von Studien gezeigt, dass die CPAP-Behandlung die Größe des LA bei Patienten mit OSA reduziert. Bemerkenswerterweise sind alle oben genannten Studien beobachtender oder retrospektiver Natur. Bis heute gibt es keine prospektiven, randomisierten, kontrollierten Längsschnittstudien, die die Wirkung der CPAP-Behandlung von OSA auf die Veränderung der LA-Größe berichten. Wir werden daher eine randomisierte, kontrollierte Studie mit Patienten mit Schlaganfall durchführen, um die primäre Hypothese zu testen, dass die Behandlung von OSA mit CPAP die Größe des LA reduzieren würde.