CPAP bij acute beroerte en OSA

Beroerte treft elk jaar 16,9 miljoen mensen en is wereldwijd de tweede belangrijkste doodsoorzaak. Ondanks de vooruitgang in de farmacologische therapie blijven de morbiditeit, mortaliteit en het aantal ziekenhuisopnames voor een beroerte hoog. Deze gegevens benadrukken het belang van het identificeren van alle behandelbare aandoeningen die een beroerte kunnen verergeren. Een van die aandoeningen is obstructieve slaapapneu (OSA).

Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen, waaronder obstructieve en centrale slaapapneu, gaan vaak samen met een beroerte. Vergeleken met de algemene bevolking, bij wie OSA de meest voorkomende vorm van deze ademhalingsstoornis is met recente prevalentieschattingen van 22% van de mannen en 17% van de vrouwen, is de prevalentie van OSA in de populatie met een beroerte veel groter met 70%. Verschillende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij OSA-patiënten met een beroerte in acuut of subacuut stadium toonden aan dat het behandelen van OSA met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) verbeterde motorische en functionele resultaten, versneld neurologisch herstel. Naast de voordelen in betere neurologische resultaten, secundaire analyses van SAVE studie suggereerde dat CPAP-behandeling mogelijk kan helpen om herhaling van een beroerte te verminderen. Desalniettemin hebben we nog geen bewijs uit gerandomiseerde controlestudies om aan te tonen dat CPAP-behandeling het opnieuw optreden van cardiovasculaire of cerebrovasculaire gebeurtenissen zou verminderen.

Traditioneel gebruikt het terugkeren van cardiovasculaire of cerebrovasculaire gebeurtenissen gedocumenteerde mortaliteit, morbiditeit of ziekenhuisopname voor hartfalen, acuut coronair syndroom of beroerte als klinische eindpunten. Onlangs hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat vergroot linker atrium (LA) kan dienen als voorspeller voor terugkerende beroerte of cardiovasculaire gebeurtenissen. Aan de andere kant toonde een groeiend aantal onderzoeken aan dat CPAP-behandeling de grootte van LA vermindert bij mensen met OSA. Met name al deze onderzoeken hierboven zijn observationeel of retrospectief van aard. Tot op heden zijn er geen prospectieve longitudinale gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die het effect van CPAP-behandeling van OSA op de verandering van de grootte van LA rapporteren. We zullen daarom een ​​gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitvoeren bij patiënten met een beroerte om de primaire hypothese te testen dat behandeling van OSA met CPAP de grootte van LA zou verminderen.