CPAP akuutin aivohalvauksen ja OSA:n hoidossa

Aivohalvaus sairastaa 16,9 miljoonaa ihmistä vuosittain ja on toiseksi yleisin kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Huolimatta farmakologisen hoidon edistymisestä, sairastuvuus, kuolleisuus ja aivohalvauksen vuoksi sairaalahoitoa koskevat määrät ovat edelleen korkeat. Nämä tiedot korostavat, että on tärkeää tunnistaa kaikki hoidettavissa olevat sairaudet, jotka voivat pahentaa aivohalvausta. Yksi tällainen sairaus on obstruktiivinen uniapnea (OSA).

Uneen liittyvät hengityshäiriöt, mukaan lukien obstruktiivinen ja sentraalinen uniapnea, esiintyvät usein samanaikaisesti aivohalvauksen kanssa. Verrattuna yleiseen väestöön, jossa OSA on tämän hengityshäiriön yleisin muoto, ja viimeaikaisten arvioiden mukaan esiintyvyys on 22 % miehistä ja 17 % naisista, aivohalvauspopulaatiossa OSA:n esiintyvyys on paljon suurempi, 70 %. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset OSA-potilailla, joilla oli aivohalvaus akuutissa tai subakuutissa vaiheessa, osoittivat, että OSA:n hoito jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP) paransi motorisia ja toiminnallisia tuloksia ja nopeutti neurologista toipumista. Sen lisäksi, että parempaan neurologiseen lopputulokseen liittyi etuja, SAVEn toissijaiset analyysit Tutkimus ehdotti, että CPAP-hoito saattaa auttaa vähentämään aivohalvauksen uusiutumista. Siitä huolimatta meillä ei ole vielä todisteita satunnaistetuista kontrollitutkimuksista, jotka osoittaisivat, että CPAP-hoito vähentäisi kardiovaskulaaristen tai aivoverisuonitapahtumien uusiutumista.

Perinteisesti kardiovaskulaaristen tai aivoverisuonitapahtumien uusiutumisessa käytetään kliinisinä päätepisteinä dokumentoitua kuolleisuutta, sairastuvuutta tai sairaalahoitoa sydämen vajaatoiminnan, akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän tai aivohalvauksen vuoksi. Viime aikoina useat tutkimukset osoittivat, että laajentunut vasen eteinen (LA) voi toimia toistuvien aivohalvausten tai sydän- ja verisuonitapahtumien ennustajana. Toisaalta kasvava määrä tutkimuksia osoitti, että CPAP-hoito vähentää LA:n kokoa OSA-potilailla. Erityisesti kaikki nämä yllä olevat tutkimukset ovat luonteeltaan havainnollisia tai retrospektiivisia. Tähän mennessä ei ole olemassa prospektiivisia pitkittäissuuntaisia ​​satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa olisi raportoitu OSA:n CPAP-hoidon vaikutuksesta LA:n koon muutokseen. Siksi teemme satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen, johon osallistuu aivohalvauspotilaita, testataksemme ensisijaista hypoteesia, jonka mukaan OSA:n hoito CPAP:lla pienentäisi LA:n kokoa.