Möjligheten att utföra nervblockad Erector Spinae (ESP) hos bariatriska patienter; en fallseriestudie

Denna studie är en pilotstudie för att bedöma effektiviteten av nervblockader i erector spinae (ESP) för postoperativ smärtkontroll efter bariatrisk kirurgi. För närvarande finns det främst fallserier/pilotstudier som beskriver användningen av ESP-nervblockader för postoperativ smärtkontroll vid bukprocedurer; av dessa använder endast en denna behandlingsmodalitet för bariatriska ingrepp. Befolkningen som genomgår bariatrisk kirurgi utgör specifika utmaningar för postoperativ smärthantering. De har ofta komorbid obstruktiv sömnapné, vilket gör att de löper större risk för andningsdepression när de behandlas med parenterala opioider. Denna risk kan minskas med regionala tekniker. ESP-nervblocken ger visceral och somatisk smärttäckning i motsats till det vanligare transversus abdominis-planet nervblock som endast ger somatisk täckning. Detta innebär att ESP-nervblocken kommer att täcka incisionssmärta såväl som det obehag som är förknippat med smärtan från själva proceduren. Denna studie avser att bygga vidare på nuvarande kunskap genom att bevisa att användningen av ESP i den postoperativa operationen ger en signifikant minskning av smärtpoängen samt minskar behovet av parenterala opioider. Därmed minskar risken för postoperativa respiratoriska komplikationer.

Som förberedelse för denna studie granskades tre pilotstudier. Studierna bedömde användbarheten av ESP-nervblockering på patienter som genomgick bukkirurgi. Single-shot bilaterala ESP-block utfördes i de två första studierna. En av studierna, patienter som genomgår reparation av ventral bråck och den andra för patienter som genomgår bariatrisk operation. Den tredje pilotstudien använde bilaterala ESP-block följt av en kontinuerlig infusion på en patient som genomgick en öppen prostatektomi med blåsrekonstruktion. Alla ESP-blocken placerades preoperativt vid T7-transversella processen. I studierna med en engångssprutningsteknik användes 20-30 ml ropivakain 0,5 %. För den kontinuerliga ESP-katetern en initial bolus bupivakain 0,25 % 10 ml följt av en kontinuerlig infusionshastighet på 6 ml/timme bilateralt. Alla visade en signifikant reduktion numerisk betygsskala (NRS) som ett primärt resultat. Det sekundära resultatet av minskad 24-timmars parenteral opioidkonsumtion uppnåddes också av alla tre studierna.