The Feasibility of Performing Erector Spinae (ESP) nervový blok u bariatrických pacientů; případová studie

Tato studie je pilotní studií k posouzení účinnosti nervových bloků erector spinae (ESP) pro kontrolu pooperační bolesti po bariatrické operaci. V současné době existují především kazuistiky/pilotní studie popisující použití nervových bloků ESP pro potlačení pooperační bolesti u břišních výkonů; z nich pouze jeden používá tuto léčebnou modalitu pro bariatrické výkony. Populace podstupující bariatrickou chirurgii představuje specifické výzvy pro zvládání pooperační bolesti. Často mají komorbidní obstrukční spánkovou apnoe, která je při léčbě parenterálními opioidy vystavuje většímu riziku ventilační deprese. Toto riziko lze snížit regionálními technikami. Nervové bloky ESP poskytují pokrytí viscerální a somatické bolesti na rozdíl od běžnějšího nervového bloku v rovině transversus abdominis, který poskytuje pouze somatické pokrytí. To znamená, že nervové bloky ESP pokryjí bolest v řezu i nepohodlí spojené s bolestí ze samotného postupu. Cílem této studie je stavět na současných znalostech tím, že prokáže, že použití ESP v pooperačním období poskytuje významné snížení skóre bolesti a také snižuje potřebu parenterálních opioidů. Tím se snižuje riziko pooperačních ventilačních komplikací.

V rámci přípravy na tuto studii byly přezkoumány tři pilotní studie. Studie hodnotily užitečnost nervových bloků ESP u pacientů podstupujících břišní operaci. V prvních dvou studiích byly provedeny jednorázové bilaterální bloky ESP. Jedna ze studií, pacienti podstupující opravu ventrální kýly a druhá pro pacienty podstupující bariatrickou operaci. Ve třetí pilotní studii byly použity bilaterální bloky ESP následované kontinuální infuzí u jednoho pacienta podstupujícího otevřenou prostatektomii s rekonstrukcí močového měchýře. Všechny bloky ESP byly umístěny předoperačně na transverzální proces T7. Ve studiích využívajících techniku ​​jednoho vstřiku bylo použito 20-30 ml 0,5% ropivakainu. Pro kontinuální ESP katetr počáteční bolus bupivakainu 0,25 % 10 ml následovaný kontinuální infuzí rychlostí 6 ml/h bilaterálně. Všechny vykázaly jako primární výsledek numerickou ratingovou stupnici (NRS) významného snížení. Všechny tři studie rovněž dosáhly sekundárního výsledku snížené 24hodinové parenterální spotřeby opioidů.