De haalbaarheid van het uitvoeren van Erector Spinae (ESP) zenuwblokkade bij bariatrische patiënten; een Case Series-onderzoek

Deze studie is een pilootstudie om de effectiviteit van erector spinae (ESP) zenuwblokkades voor postoperatieve pijnbestrijding na bariatrische chirurgie te beoordelen. Momenteel zijn er voornamelijk case-series/pilootstudies die het gebruik van ESP-zenuwblokkades beschrijven voor postoperatieve pijnbeheersing bij abdominale procedures; van hen gebruikt er slechts één deze behandelingsmodaliteit voor bariatrische ingrepen. De bevolking die bariatrische chirurgie ondergaat, vormt specifieke uitdagingen voor postoperatief pijnbeheer. Ze hebben vaak comorbide obstructieve slaapapneu, waardoor ze een groter risico lopen op ademhalingsdepressie wanneer ze worden behandeld met parenterale opioïden. Dit risico kan worden verminderd met regionale technieken. De ESP-zenuwblokkades bieden dekking voor viscerale en somatische pijn, in tegenstelling tot de meer gebruikelijke transversus abdominis-vlakzenuwblokkade die alleen somatische dekking biedt. Dit betekent dat de ESP-zenuwblokkades de pijn in de incisie dekken, evenals het ongemak dat gepaard gaat met de pijn van de procedure zelf. Deze studie is bedoeld om voort te bouwen op de huidige kennis door te bewijzen dat het gebruik van ESP in de postoperatieve periode een significante vermindering van de pijnscores oplevert en de behoefte aan parenterale opioïden vermindert. Zo wordt het risico op postoperatieve beademingscomplicaties verminderd.

Ter voorbereiding van deze studie zijn drie pilotstudies beoordeeld. De onderzoeken beoordeelden het nut van ESP-zenuwblokkades bij patiënten die een buikoperatie ondergingen. In de eerste twee onderzoeken werden eenmalige bilaterale ESP-blokken uitgevoerd. Een van de studies, patiënten die herstel van een ventrale hernia ondergingen en de andere voor patiënten die een bariatrische operatie ondergingen. De derde pilootstudie gebruikte bilaterale ESP-blokkades gevolgd door een continu infuus bij één patiënt die een open prostatectomie met blaasreconstructie onderging. Alle ESP-blokkades werden preoperatief geplaatst bij de processus transversus T7. In de studies met een single shot techniek werd 20-30 ml ropivacaïne 0,5% gebruikt. Voor de continue ESP-katheter een initiële bolus bupivacaïne 0,25% 10 ml gevolgd door een continue infusiesnelheid van 6 ml/uur bilateraal. Alle vertoonden een significante reductie numerieke beoordelingsschaal (NRS) als primaire uitkomst. De secundaire uitkomst van verminderde 24-uurs parenterale opioïdenconsumptie werd ook bereikt door alle drie de onderzoeken.