La factibilidad de realizar el bloqueo del nervio erector de la columna (ESP) en pacientes bariátricos; un estudio de serie de casos

Este estudio es un estudio piloto para evaluar la efectividad de los bloqueos nerviosos erectores de la columna (ESP) para el control del dolor posoperatorio después de la cirugía bariátrica. Actualmente, existen principalmente series de casos/estudios piloto que describen el uso de bloqueos nerviosos ESP para el control del dolor posoperatorio en procedimientos abdominales; de estos solo uno utiliza esta modalidad de tratamiento para procedimientos bariátricos. La población sometida a cirugía bariátrica plantea desafíos específicos para el manejo del dolor posoperatorio. A menudo tienen apnea obstructiva del sueño comórbida, lo que los pone en mayor riesgo de depresión ventilatoria cuando se tratan con opioides parenterales. Este riesgo se puede reducir con técnicas regionales. Los bloqueos nerviosos ESP brindan cobertura del dolor visceral y somático, a diferencia del bloqueo nervioso más común del plano transverso del abdomen, que solo brinda cobertura somática. Esto significa que los bloqueos nerviosos ESP cubrirán el dolor de la incisión, así como la incomodidad asociada con el dolor del procedimiento en sí. Este estudio tiene la intención de aprovechar los conocimientos actuales al demostrar que el uso de ESP en el postoperatorio proporciona una reducción significativa en las puntuaciones de dolor y reduce la necesidad de opioides parenterales. Disminuyendo así el riesgo de complicaciones ventilatorias postoperatorias.

En preparación para este estudio, se revisaron tres estudios piloto. Los estudios evaluaron la utilidad de los bloqueos nerviosos ESP en pacientes sometidos a cirugía abdominal. En los dos primeros estudios se realizaron bloqueos ESP bilaterales de una sola toma. Uno de los estudios, pacientes sometidos a reparación de hernia ventral y el otro para pacientes sometidos a cirugía bariátrica. El tercer estudio piloto utilizó bloqueos ESP bilaterales seguidos de una infusión continua en un paciente que se sometió a una prostatectomía abierta con reconstrucción vesical. Todos los bloques ESP se colocaron antes de la operación en el proceso transversal T7. En los estudios con técnica de inyección única se utilizaron 20-30 ml de ropivacaína al 0,5%. Para el catéter ESP continuo, un bolo inicial de bupivacaína al 0,25 %, 10 ml, seguido de una tasa de infusión continua de 6 ml/h bilateralmente. Todos mostraron una escala de calificación numérica (NRS) de reducción significativa como resultado primario. Los tres estudios también lograron el resultado secundario de reducción del consumo parenteral de opiáceos durante 24 horas.