Muligheden for at udføre Erector Spinae (ESP) nerveblokering hos bariatriske patienter; et case-seriestudie

Denne undersøgelse er et pilotstudie for at vurdere effektiviteten af ​​erector spinae (ESP) nerveblokke til postoperativ smertekontrol efter fedmekirurgi. I øjeblikket er der hovedsageligt case-serier/pilotstudier, der beskriver brugen af ​​ESP-nerveblokke til postoperativ smertekontrol ved abdominale procedurer; af disse bruger kun én denne behandlingsmodalitet til bariatriske procedurer. Befolkningen, der gennemgår fedmekirurgi, udgør specifikke udfordringer for postoperativ smertebehandling. De har ofte komorbid obstruktiv søvnapnø, hvilket giver dem større risiko for respiratorisk depression, når de behandles med parenterale opioider. Denne risiko kan reduceres med regionale teknikker. ESP nerveblokkene giver visceral og somatisk smertedækning i modsætning til den mere almindelige transversus abdominis plan nerveblok, som kun giver somatisk dækning. Det betyder, at ESP-nerveblokkene vil dække over snitsmerter samt ubehaget forbundet med smerten fra selve proceduren. Denne undersøgelse har til hensigt at bygge videre på den nuværende viden ved at bevise, at brugen af ​​ESP i den postoperative operation giver en signifikant reduktion i smertescore samt reducerer behovet for parenterale opioider. Dermed mindskes risikoen for postoperative ventilatoriske komplikationer.

Som forberedelse til denne undersøgelse blev tre pilotundersøgelser gennemgået. Undersøgelserne vurderede anvendeligheden af ​​ESP-nerveblokke på patienter, der skulle gennemgå en abdominal operation. Enkeltskuds bilaterale ESP-blokke blev udført i de første to undersøgelser. En af undersøgelserne, patienter, der gennemgår ventral brok reparation og den anden for patienter, der gennemgår fedmekirurgi. Den tredje pilotundersøgelse brugte bilaterale ESP-blokke efterfulgt af en kontinuerlig infusion på én patient, der gennemgår en åben prostatektomi med blærekonstruktion. Alle ESP-blokkene blev placeret præoperativt ved T7-tværgående proces. I undersøgelserne med en enkelt skudsteknik blev der anvendt 20-30 ml ropivacain 0,5%. For det kontinuerlige ESP-kateter en indledende bolus bupivacain 0,25 % 10 ml efterfulgt af kontinuert infusionshastighed på 6 ml/time bilateralt. Alle viste en signifikant reduktion numerisk vurderingsskala (NRS) som et primært resultat. Det sekundære resultat af reduceret 24-timers parenteralt opioidforbrug blev også opnået af alle tre undersøgelser.