Die Durchführbarkeit der Nervenblockade des Erector Spinae (ESP) bei bariatrischen Patienten; eine Fallserienstudie

Bei dieser Studie handelt es sich um eine Pilotstudie zur Bewertung der Wirksamkeit von Erector Spinae (ESP)-Nervenblockaden zur postoperativen Schmerzkontrolle nach bariatrischen Eingriffen. Derzeit gibt es hauptsächlich Fallserien/Pilotstudien, die den Einsatz von ESP-Nervenblockaden zur postoperativen Schmerzkontrolle bei abdominalen Eingriffen beschreiben; von diesen verwendet nur einer diese Behandlungsmodalität für bariatrische Verfahren. Die Bevölkerung, die sich einer bariatrischen Operation unterzieht, stellt spezifische Herausforderungen an die postoperative Schmerzbehandlung. Sie haben oft komorbide obstruktive Schlafapnoe, was sie einem höheren Risiko für Atemdepression aussetzt, wenn sie mit parenteralen Opioiden behandelt werden. Dieses Risiko kann mit regionalen Techniken reduziert werden. Die ESP-Nervenblockaden bieten viszerale und somatische Schmerzabdeckung im Gegensatz zu der üblicheren Nervenblockade der Transversus-Abdominis-Ebene, die nur eine somatische Abdeckung bietet. Dies bedeutet, dass die ESP-Nervenblockaden Schnittschmerzen sowie die mit den Schmerzen des Eingriffs selbst verbundenen Beschwerden abdecken. Diese Studie beabsichtigt, auf dem aktuellen Wissen aufzubauen, indem sie beweist, dass die Verwendung von ESP in der postoperativen Phase zu einer signifikanten Verringerung der Schmerzwerte führt und den Bedarf an parenteralen Opioiden verringert. Dadurch wird das Risiko postoperativer Beatmungskomplikationen verringert.

Zur Vorbereitung dieser Studie wurden drei Pilotstudien überprüft. Die Studien bewerteten den Nutzen von ESP-Nervenblockaden bei Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen. In den ersten beiden Studien wurden bilaterale Single-Shot-ESP-Blöcke durchgeführt. Eine der Studien befasste sich mit Patienten, die sich einer ventralen Hernienreparatur unterziehen, und die andere für Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen. Die dritte Pilotstudie verwendete bilaterale ESP-Blockierungen, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion, bei einem Patienten, der sich einer offenen Prostatektomie mit Blasenrekonstruktion unterzog. Alle ESP-Blöcke wurden präoperativ am T7-Querfortsatz platziert. In den Studien, in denen eine Single-Shot-Technik verwendet wurde, wurden 20–30 ml Ropivacain 0,5 % verwendet. Für den kontinuierlichen ESP-Katheter ein anfänglicher Bolus von Bupivacain 0,25 % 10 ml, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusionsrate von 6 ml/h bilateral. Alle zeigten als primäres Ergebnis eine signifikante Reduktion der numerischen Ratingskala (NRS). Der sekundäre Endpunkt reduzierter parenteraler Opioidkonsum über 24 Stunden wurde ebenfalls von allen drei Studien erreicht.