A Viabilidade da Realização do Bloqueio do Nervo Eretor da Espinha (ESP) em Pacientes Bariátricos; um estudo de série de casos

Este estudo é um estudo piloto para avaliar a eficácia dos bloqueios do nervo eretor da espinha (ESP) para o controle da dor pós-operatória após cirurgia bariátrica. Atualmente, existem principalmente estudos de série de casos/piloto que descrevem o uso de bloqueios do nervo ESP para controle da dor pós-operatória em procedimentos abdominais; destes apenas um utiliza esta modalidade de tratamento para procedimentos bariátricos. A população submetida à cirurgia bariátrica apresenta desafios específicos para o manejo da dor pós-operatória. Freqüentemente, eles têm apneia obstrutiva do sono comórbida, o que os coloca em maior risco de depressão ventilatória quando tratados com opioides parenterais. Este risco pode ser reduzido com técnicas regionais. Os bloqueios do nervo ESP fornecem cobertura da dor visceral e somática, em oposição ao bloqueio do nervo do plano transverso do abdome mais comum, que fornece apenas cobertura somática. Isso significa que os bloqueios do nervo ESP cobrirão a dor incisional, bem como o desconforto associado à dor do próprio procedimento. Este estudo pretende aprofundar o conhecimento atual, comprovando que o uso de ESP no pós-operatório está proporcionando uma redução significativa nos escores de dor, bem como reduzindo a necessidade de opioides parenterais. Assim, diminuindo o risco de complicações ventilatórias pós-operatórias.

Na preparação para este estudo, três estudos piloto foram revisados. Os estudos avaliaram a utilidade dos bloqueios do nervo ESP em pacientes submetidos a cirurgia abdominal. Bloqueios ESP bilaterais de disparo único foram realizados nos dois primeiros estudos. Um dos estudos, pacientes submetidos à correção de hérnia ventral e o outro para pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. O terceiro estudo piloto utilizou bloqueios ESP bilaterais seguidos de infusão contínua em um paciente submetido a prostatectomia aberta com reconstrução da bexiga. Todos os blocos ESP foram colocados no pré-operatório no processo transverso T7. Nos estudos que usaram a técnica de injeção única, 20-30 ml de ropivacaína a 0,5% foram usados. Para o cateter ESP contínuo, um bolus inicial de bupivacaína 0,25% 10 ml seguido de taxa de infusão contínua de 6 ml/h bilateralmente. Todos mostraram uma escala de classificação numérica de redução significativa (NRS) como resultado primário. O desfecho secundário de redução do consumo de opioides parenterais em 24 horas também foi alcançado por todos os três estudos.