Mulighet for å utføre Erector Spinae (ESP) nerveblokk hos bariatriske pasienter; en case-seriestudie

Denne studien er en pilotstudie for å vurdere effektiviteten av erector spinae (ESP) nerveblokker for postoperativ smertekontroll etter fedmekirurgi. For tiden er det hovedsakelig case-serier/pilotstudier som beskriver bruken av ESP-nerveblokker for postoperativ smertekontroll ved abdominale prosedyrer; av disse bruker kun én denne behandlingsmetoden for bariatriske prosedyrer. Befolkningen som gjennomgår fedmekirurgi utgjør spesifikke utfordringer for postoperativ smertebehandling. De har ofte komorbid obstruktiv søvnapné, noe som gir dem større risiko for ventilasjonsdepresjon når de behandles med parenterale opioider. Denne risikoen kan reduseres med regionale teknikker. ESP nerveblokkene gir visceral og somatisk smertedekning i motsetning til den mer vanlige transversus abdominis plan nerveblokken som kun gir somatisk dekning. Dette betyr at ESP-nerveblokkene vil dekke snittsmerter samt ubehaget forbundet med smerten fra selve prosedyren. Denne studien har til hensikt å bygge på dagens kunnskap ved å bevise at bruken av ESP i postoperative operasjoner gir en betydelig reduksjon i smerteskåre samt reduserer behovet for parenterale opioider. Dermed reduseres risikoen for postoperative ventilasjonskomplikasjoner.

Som forberedelse til denne studien ble tre pilotstudier gjennomgått. Studiene vurderte nytten av ESP-nerveblokker på pasienter som gjennomgikk abdominal kirurgi. Enkeltskudds bilaterale ESP-blokker ble utført i de to første studiene. En av studiene, pasienter som gjennomgår ventral brokk reparasjon og den andre for pasienter som gjennomgår fedmekirurgi. Den tredje pilotstudien brukte bilaterale ESP-blokker etterfulgt av en kontinuerlig infusjon på én pasient som gjennomgikk en åpen prostatektomi med blærekonstruksjon. Alle ESP-blokkene ble plassert preoperativt ved T7-tverrprosessen. I studiene ved bruk av enkeltskuddsteknikk ble 20-30 ml ropivakain 0,5 % brukt. For det kontinuerlige ESP-kateteret en initial bolus med bupivakain 0,25 % 10 ml etterfulgt av kontinuerlig infusjonshastighet på 6 ml/time bilateralt. Alle viste en signifikant reduksjon numerisk vurderingsskala (NRS) som et primært resultat. Det sekundære resultatet av redusert 24-timers parenteralt opioidforbruk ble også oppnådd av alle tre studiene.