La faisabilité de la réalisation d'un bloc nerveux de l'érecteur rachidien (ESP) chez les patients bariatriques ; une étude de série de cas

Cette étude est une étude pilote visant à évaluer l'efficacité des blocs nerveux érecteurs de la colonne vertébrale (ESP) pour le contrôle de la douleur postopératoire après une chirurgie bariatrique. Actuellement, il existe principalement des séries de cas/études pilotes décrivant l'utilisation des blocs nerveux ESP pour le contrôle de la douleur postopératoire dans les procédures abdominales ; parmi eux, un seul utilise cette modalité de traitement pour les procédures bariatriques. La population subissant une chirurgie bariatrique pose des défis spécifiques à la gestion de la douleur postopératoire. Ils souffrent souvent d'apnée obstructive du sommeil comorbide, ce qui les expose à un risque accru de dépression ventilatoire lorsqu'ils sont traités avec des opioïdes parentéraux. Ce risque peut être réduit avec des techniques régionales. Les blocs nerveux ESP fournissent une couverture viscérale et somatique de la douleur par opposition au bloc nerveux plan transverse de l'abdomen plus courant qui ne fournit qu'une couverture somatique. Cela signifie que les blocs nerveux ESP couvriront la douleur incisionnelle ainsi que l'inconfort associé à la douleur de la procédure elle-même. Cette étude vise à s'appuyer sur les connaissances actuelles en prouvant que l'utilisation de l'ESP en post-opératoire permet une réduction significative des scores de douleur ainsi qu'une réduction du besoin d'opioïdes parentéraux. Ainsi, diminuer le risque de complications ventilatoires postopératoires.

En préparation de cette étude, trois études pilotes ont été examinées. Les études ont évalué l'utilité des blocs nerveux ESP sur les patients subissant une chirurgie abdominale. Des blocs ESP bilatéraux à un seul coup ont été réalisés dans les deux premières études. L'une des études, les patients subissant une réparation de hernie ventrale et l'autre pour les patients subissant une chirurgie bariatrique. La troisième étude pilote a utilisé des blocs ESP bilatéraux suivis d'une perfusion continue sur un patient subissant une prostatectomie ouverte avec reconstruction de la vessie. Tous les blocs ESP ont été placés en préopératoire au niveau du processus transverse T7. Dans les études utilisant une technique d'injection unique, 20 à 30 ml de ropivacaïne à 0,5 % ont été utilisés. Pour le cathéter ESP continu, un bolus initial de bupivacaïne 0,25 % 10 ml suivi d'un débit de perfusion continu de 6 ml/h bilatéralement. Tous ont montré une échelle d'évaluation numérique de réduction significative (NRS) comme résultat principal. Le résultat secondaire de réduction de la consommation d'opioïdes parentéraux sur 24 heures a également été atteint par les trois études.