Możliwość wykonania blokady nerwu prostownika kręgosłupa (ESP) u pacjentów bariatrycznych; studium serii przypadków

Niniejsze badanie jest badaniem pilotażowym mającym na celu ocenę skuteczności blokad nerwowych prostownika kręgosłupa (ESP) w kontroli bólu pooperacyjnego po operacjach bariatrycznych. Obecnie dostępne są głównie serie przypadków/badania pilotażowe opisujące zastosowanie blokad nerwowych ESP w kontroli bólu pooperacyjnego w zabiegach brzusznych; z nich tylko jeden wykorzystuje tę metodę leczenia do zabiegów bariatrycznych. Populacja poddawana operacjom bariatrycznym stwarza szczególne wyzwania w leczeniu bólu pooperacyjnego. Często mają współistniejący obturacyjny bezdech senny, co zwiększa ryzyko depresji wentylacyjnej podczas leczenia pozajelitowymi opioidami. Ryzyko to można zmniejszyć za pomocą technik regionalnych. Blokady nerwów ESP zapewniają pokrycie bólu trzewnego i somatycznego, w przeciwieństwie do bardziej powszechnej blokady nerwu poprzecznego brzucha, która zapewnia jedynie pokrycie somatyczne. Oznacza to, że blokady nerwów ESP pokryją ból w miejscu nacięcia, jak również dyskomfort związany z bólem samego zabiegu. Niniejsze badanie ma na celu wykorzystanie aktualnej wiedzy poprzez udowodnienie, że stosowanie ESP w okresie pooperacyjnym zapewnia znaczną redukcję bólu, a także zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy podawane pozajelitowo. Tym samym zmniejsza się ryzyko wystąpienia pooperacyjnych powikłań wentylacyjnych.

W ramach przygotowań do tego badania dokonano przeglądu trzech badań pilotażowych. W badaniach oceniano przydatność blokad nerwowych ESP u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej. W dwóch pierwszych badaniach wykonano jednorazową obustronną blokadę ESP. Jedno z badań dotyczyło pacjentów poddawanych operacji przepukliny brzusznej, a drugie pacjentów poddawanych zabiegom bariatrycznym. W trzecim badaniu pilotażowym u jednego pacjenta poddawanego otwartej prostatektomii z rekonstrukcją pęcherza stosowano obustronne blokady ESP, po których następował ciągły wlew. Wszystkie bloki ESP umieszczono przed operacją w wyrostku poprzecznym T7. W badaniach techniką pojedynczego wstrzyknięcia stosowano 20-30 ml 0,5% ropiwakainy. W przypadku ciągłego cewnika ESP początkowa bolus bupiwakainy 0,25% 10 ml, a następnie ciągła infuzja z szybkością 6 ml/godz. obustronnie. Wszyscy wykazali znaczącą redukcję numerycznej skali oceny (NRS) jako główny wynik. We wszystkich trzech badaniach osiągnięto również drugorzędny wynik zmniejszenia 24-godzinnej pozajelitowej konsumpcji opioidów.