Erector Spinae (ESP) -hermoblokauksen suorittamisen toteutettavuus bariatrisilla potilailla; tapaussarjatutkimus

Tämä tutkimus on pilottitutkimus, jossa arvioidaan erector spinae (ESP) -hermoblokkien tehokkuutta leikkauksen jälkeisessä kivunhallinnassa bariatrisen leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä on pääasiassa tapaussarjoja/pilottitutkimuksia, joissa kuvataan ESP-hermoblokkien käyttöä leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan vatsan toimenpiteissä; Näistä vain yksi käyttää tätä hoitomuotoa bariatrisiin toimenpiteisiin. Bariatriseen leikkaukseen saatava väestö asettaa erityisiä haasteita postoperatiivisen kivun hallintaan. Heillä on usein samanaikainen obstruktiivinen uniapnea, mikä lisää heillä hengityslaman riskiä, ​​kun heitä hoidetaan parenteraalisilla opioideilla. Tätä riskiä voidaan vähentää alueellisilla tekniikoilla. ESP-hermolohkot suojaavat viskeraalista ja somaattista kipua, toisin kuin tavallisempi transversus abdominis -tasohermolohko, joka suojaa vain somaattista. Tämä tarkoittaa, että ESP-hermolohkot kattavat leikkauskivun sekä itse toimenpiteestä johtuvan kivun epämukavuuden. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on perustua nykyiseen tietämykseen osoittamalla, että ESP:n käyttö leikkauksen jälkeen vähentää merkittävästi kipupisteitä ja vähentää parenteraalisten opioidien tarvetta. Näin ollen leikkauksen jälkeisten ventilaatiokomplikaatioiden riski pienenee.

Tätä tutkimusta valmisteltaessa arvioitiin kolme pilottitutkimusta. Tutkimuksissa arvioitiin ESP-hermosalpausten käyttökelpoisuutta potilailla, joille tehtiin vatsaleikkaus. Kahdessa ensimmäisessä tutkimuksessa suoritettiin yhden laukauksen kahdenväliset ESP-lohkot. Yksi tutkimuksista koskee potilaita, joille tehdään vatsatyrä korjaus, ja toinen potilaille, joille tehdään bariatrinen leikkaus. Kolmannessa pilottitutkimuksessa käytettiin kahdenvälisiä ESP-salpauksia, joita seurasi jatkuva infuusio yhdelle potilaalle, jolle tehtiin avoin eturauhasen poisto ja virtsarakon rekonstruktio. Kaikki ESP-lohkot asetettiin ennen leikkausta T7-poikittaisprosessiin. Yksittäispistostekniikalla tehdyissä tutkimuksissa käytettiin 20-30 ml ropivakaiinia 0,5 %. Jatkuvaa ESP-katetria varten ensimmäinen bolus bupivakaiinia 0,25 % 10 ml ja sen jälkeen jatkuva infuusionopeus 6 ml/h molemmin puolin. Kaikki osoittivat merkittävän vähennyksen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) ensisijaisena tuloksena. Kaikissa kolmessa tutkimuksessa saavutettiin myös toissijainen tulos 24 tunnin parenteraalisen opioidien käytön vähentämisestä.