Возможность проведения блокады нерва, выпрямляющего позвоночник (ESP), у бариатрических пациентов; тематическое исследование

Это исследование является пилотным для оценки эффективности блокады нервов, выпрямляющих позвоночник (ESP), для послеоперационного контроля боли после бариатрической хирургии. В настоящее время в основном имеются серии случаев/пилотные исследования, описывающие использование блокады нервов ESP для послеоперационного контроля боли при абдоминальных процедурах; из них только один использует этот метод лечения для бариатрических процедур. Население, перенесшее бариатрическую хирургию, создает особые проблемы в отношении послеоперационного обезболивания. У них часто бывает сопутствующее обструктивное апноэ во сне, что повышает риск угнетения дыхания при лечении парентеральными опиоидами. Этот риск можно уменьшить с помощью региональных методов. Блокада нервов ESP обеспечивает устранение висцеральной и соматической боли, в отличие от более распространенной блокады поперечного нерва в плоскости живота, которая обеспечивает только соматическое покрытие. Это означает, что блокада нервов ESP покроет боль после разреза, а также дискомфорт, связанный с болью от самой процедуры. Это исследование должно основываться на современных знаниях, доказывая, что использование ESP в послеоперационном периоде обеспечивает значительное снижение показателей боли, а также снижает потребность в парентеральных опиоидах. Таким образом, снижается риск послеоперационных респираторных осложнений.

При подготовке к этому исследованию были рассмотрены три пилотных исследования. В исследованиях оценивалась полезность блокады нервов ESP у пациентов, перенесших абдоминальную операцию. Однократные билатеральные блокады ЭСП выполнялись в первых двух исследованиях. В одном из исследований участвовали пациенты, перенесшие операцию по поводу вентральной грыжи, а в другом — пациенты, перенесшие бариатрическую операцию. Третье пилотное исследование использовало двусторонние блокады ESP с последующей непрерывной инфузией у одного пациента, перенесшего открытую простатэктомию с реконструкцией мочевого пузыря. Все блоки ESP были установлены до операции на поперечном отростке T7. В исследованиях методом однократного введения использовали 20-30 мл 0,5% ропивакаина. Для непрерывного катетера ESP первоначальный болюс бупивакаина 0,25% 10 мл с последующей непрерывной инфузией со скоростью 6 мл/час с двух сторон. Все показали значительное снижение числовой рейтинговой шкалы (NRS) в качестве основного результата. Вторичный результат в виде снижения потребления парентеральных опиоидов в течение 24 часов также был достигнут во всех трех исследованиях.