La fattibilità dell'esecuzione del blocco nervoso dell'erettore spinale (ESP) nei pazienti bariatrici; uno studio di serie di casi

Questo studio è uno studio pilota per valutare l'efficacia dei blocchi nervosi erettori spinali (ESP) per il controllo del dolore postoperatorio dopo la chirurgia bariatrica. Attualmente, ci sono principalmente serie di casi/studi pilota che descrivono l'uso di blocchi nervosi ESP per il controllo del dolore postoperatorio nelle procedure addominali; di questi solo uno utilizza questa modalità di trattamento per le procedure bariatriche. La popolazione sottoposta a chirurgia bariatrica pone sfide specifiche alla gestione del dolore postoperatorio. Spesso hanno comorbidità con apnea ostruttiva del sonno, che li mette a maggior rischio di depressione ventilatoria se trattati con oppioidi parenterali. Questo rischio può essere ridotto con tecniche regionali. I blocchi nervosi ESP forniscono una copertura del dolore viscerale e somatico rispetto al più comune blocco nervoso del piano trasverso dell'addome che fornisce solo una copertura somatica. Ciò significa che i blocchi nervosi ESP copriranno il dolore incisionale e il disagio associato al dolore della procedura stessa. Questo studio intende basarsi sulle attuali conoscenze dimostrando che l'uso dell'ESP nel post-operatorio fornisce una significativa riduzione dei punteggi del dolore oltre a ridurre la necessità di oppioidi parenterali. Pertanto, diminuendo il rischio di complicanze ventilatorie postoperatorie.

In preparazione di questo studio, sono stati esaminati tre studi pilota. Gli studi hanno valutato l'utilità dei blocchi nervosi ESP su pazienti sottoposti a chirurgia addominale. Nei primi due studi sono stati eseguiti blocchi ESP bilaterali a colpo singolo. Uno degli studi, pazienti sottoposti a riparazione di ernia ventrale e l'altro per pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica. Il terzo studio pilota ha utilizzato blocchi ESP bilaterali seguiti da un'infusione continua su un paziente sottoposto a prostatectomia aperta con ricostruzione della vescica. Tutti i blocchi ESP sono stati posizionati prima dell'intervento al processo trasverso T7. Negli studi con tecnica single shot sono stati utilizzati 20-30 ml di ropivacaina 0,5%. Per il catetere ESP continuo un bolo iniziale di bupivacaina 0,25% 10 ml seguito da una velocità di infusione continua di 6 ml/h bilateralmente. Tutti hanno mostrato una significativa riduzione della scala di valutazione numerica (NRS) come risultato primario. Anche l'esito secondario del ridotto consumo di oppioidi per via parenterale nelle 24 ore è stato raggiunto da tutti e tre gli studi.