Effekter av metylprednisolon plus ropivakaininfiltration före sårförslutning på laminplastik eller laminektomi

Laminoplastik och laminektomi är användbara kirurgiska procedurer för hantering av olika tillstånd som hänför sig till ryggmärgen, såsom myelopati, radikulopati, neoplasm, stenos, diskbråck, hematom, abscess, traumatiska skador, etc. Båda är generellt effektiva procedurer som dekomprimerar ryggmärgen genom att utöka det tillgängliga utrymmet för ryggmärgen. Båda procedurerna ger bra neural dekompression och funktionsförbättring efter operation, och förhindrar därigenom katastrofal sladdskada. Patienter som genomgår dessa procedurer upplever emellertid svår smärta under den postoperativa perioden; detta kan leda till ökningen av postoperativ sjuklighet och komplikationer. Suboptimal smärtstillande terapi orsakar obehag för patienten och kan öka förekomsten av postoperativa komplikationer, förlänga sjukhusvistelsen och öka hälsokostnaderna. Den omfattande exponeringen för flera nivåer i ryggradsoperationer leder till postoperativ smärta orsakad av muskeldissektion och kräver adekvat smärtlindring för att påskynda rehabiliteringen, så att förekomsten av kronisk smärta minskar avsevärt. Denna smärta behandlas vanligtvis med intramuskulära, epidurala eller IV-PCA (Intravenous-Patient Controlled Analgesia) opioider. Flera orala analgetika, intermittenta intravenösa och intramuskulära injektioner och PCA med flera systemiska biverkningar, har länge använts för kontroll av postoperativ smärta. 1953, Lewis et al. fastställt att lokal infiltration är en pålitlig smärtlindringsteknik för postoperativ smärta, med fördelarna av säkerhet, enkelhet och låg kostnad. Den intraoperativa injektionen av 40 mg metylprednisolon via det intra-buckala tillvägagångssättet i tygmuskeln har visat sig ha signifikant minskat svullnad, trismus och postoperativ smärta i samband med kirurgisk extraktion av angripna nedre tredje molarer. En enkel, preoperativ dos av metylprednisolon 125 mg IV före total knäprotesplastik ledde till förbättring av postoperativ analgesi och omedelbar återhämtning, i kombination med en omfattande, multimodal oral och lokal infiltrationsanalgetikum. Förebyggande administrering av bupivakain eller bupivakain plus metylprednisolon till de paravertebrala musklerna hos patienter som genomgår lumbal diskektomi har visat sig ge effektiv analgesi i den tidiga postoperativa perioden, jämfört med patienter som inte fick någon lokalbedövning eller steroid. Infiltrationen av levobupivakain och bupivakain plus metylprednisolon på enstaka avstånd, lumbal diskkirurgi fastställde att postoperativ smärtstillande behov var signifikant lägre och den första analgesibehovstiden var också signifikant senare i lokalbedövning plus metylprednisolongruppen, jämfört med kontrollgruppen. En randomiserad kontrollerad studie av större skala, med en längre uppföljningsperiod, skulle kunna ge en mer signifikant data. Därför har denna studie utformats som en prospektiv, randomiserad, öppen, blindad endpoint-studie (PROBE) med en 1 månads uppföljningsperiod, för att jämföra effekten av metylprednisolon plus ropivakain mot enbart ropivakain, administrerat före sårtillslutning, för att tillhandahålla analgesi efter laminoplastik och laminektomi.