Virkninger af methylprednisolon plus ropivacain infiltration før sårlukning på laminplastik eller laminektomi

Laminoplastik og laminektomi er nyttige kirurgiske procedurer til håndtering af forskellige tilstande vedrørende rygmarven, såsom myelopati, radikulopati, neoplasma, stenose, diskusprolaps, hæmatom, byld, traumatiske skader osv. Begge er generelt effektive procedurer, der dekomprimerer rygmarven ved at udvide den ledige plads til rygmarven. Begge procedurer giver god neural dekompression og funktionel forbedring efter operationen og forhindrer derved katastrofal ledningsskade. Patienter, der gennemgår disse procedurer, oplever dog stærke smerter i den postoperative periode; dette kan føre til en stigning i postoperativ morbiditet og komplikationer. Suboptimal smertestillende terapi forårsager ubehag for patienten og kan øge forekomsten af ​​postoperative komplikationer, forlænge hospitalsopholdet og øge sundhedsudgifterne. Den omfattende eksponering for flere niveauer i rygsøjleoperationer fører til postoperative smerter forårsaget af muskulær dissektion og kræver tilstrækkelig smertelindring for at fremskynde genoptræningen, således at forekomsten af ​​kroniske smerter mindskes væsentligt. Denne smerte behandles normalt med intramuskulære, epidurale eller IV-PCA (intravenøs-patientkontrolleret analgesi) opioider. Adskillige orale analgetika, intermitterende intravenøse og intramuskulære injektioner og PCA med flere systemiske bivirkninger, har længe været brugt til kontrol af postoperative smerter. I 1953, Lewis et al. fastslået, at lokal infiltration er en pålidelig smertelindringsteknik til postoperative smerter med fordelene ved sikkerhed, enkelhed og lave omkostninger. Den intraoperative injektion af 40 mg methylprednisolon via den intra-bukkale tilgang i tyggemusklen har vist sig at have signifikant reduceret hævelse, trismus og postoperativ smerte forbundet med kirurgisk ekstraktion af påvirkede nedre tredje kindtænder. En enkelt, præoperativ dosis af methylprednisolon 125 mg IV før total knæarthroplasty førte til forbedring af postoperativ analgesi og øjeblikkelig bedring, kombineret med et omfattende, multimodalt oralt og lokalt infiltrationsanalgetisk regime. Forebyggende administration af bupivacain eller bupivacain plus methylprednisolon til de paravertebrale muskler hos patienter, der gennemgår lumbal discektomi, har vist sig at give effektiv analgesi i den tidlige postoperative periode sammenlignet med patienter, der ikke fik lokalbedøvelse eller steroid. Infiltrationen af ​​levobupivacain og bupivacain plus methylprednisolon på enkelt afstand-enkeltsted, lumbal disc-kirurgi viste, at postoperativ smertestillende behov var signifikant lavere, og den første analgesi-behovstid var også signifikant senere i lokalbedøvelse plus methylprednisolon-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen. Et randomiseret kontrolleret forsøg af større skala, med en længere opfølgningsperiode, kunne give et mere signifikant data. Derfor er denne undersøgelse designet som et prospektivt, randomiseret, åbent, blindet endepunkt (PROBE) studie med en 1 måneds opfølgningsperiode for at sammenligne effektiviteten af ​​methylprednisolon plus ropivacain versus ropivacain alene, administreret før sårlukning, for at give analgesi efter laminoplastik og laminektomi.