Wpływ infiltracji metyloprednizolonu i ropiwakainy przed zamknięciem rany na laminoplastykę lub laminektomię

Laminoplastyka i laminektomia są użytecznymi zabiegami chirurgicznymi w leczeniu różnych stanów związanych z rdzeniem kręgowym, takich jak mielopatia, radikulopatia, nowotwór, zwężenie, przepuklina krążka międzykręgowego, krwiak, ropień, urazy itp. Obie są ogólnie skutecznymi procedurami, które odbarczają rdzeń kręgowy poprzez zwiększenie przestrzeni dostępnej dla rdzenia kręgowego. Obie procedury zapewniają dobrą dekompresję nerwową i poprawę funkcjonalną po operacji, zapobiegając w ten sposób katastrofalnemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Jednak pacjenci poddawani tym zabiegom odczuwają silny ból w okresie pooperacyjnym; może to prowadzić do wzrostu chorobowości i powikłań pooperacyjnych. Suboptymalna terapia przeciwbólowa powoduje dyskomfort pacjenta i może zwiększyć częstość powikłań pooperacyjnych, wydłużyć pobyt w szpitalu i zwiększyć wydatki na zdrowie. Ekstensywna ekspozycja na wiele poziomów w operacjach kręgosłupa prowadzi do bólu pooperacyjnego spowodowanego rozwarstwieniem mięśniowym i wymaga odpowiedniego uśmierzenia bólu w celu przyspieszenia rehabilitacji, tak aby częstość występowania bólu przewlekłego była znacznie zmniejszona. Ból ten jest zwykle leczony opioidami domięśniowo, zewnątrzoponowo lub IV-PCA (ang. Intravenous-Patient Controlled Analgesia). Kilka doustnych środków przeciwbólowych, przerywane wstrzyknięcia dożylne i domięśniowe oraz PCA z kilkoma ogólnoustrojowymi skutkami ubocznymi od dawna stosuje się do kontrolowania bólu pooperacyjnego. W 1953 roku Lewis i in. ustalili, że miejscowa infiltracja jest niezawodną techniką uśmierzania bólu pooperacyjnego, z zaletami bezpieczeństwa, prostoty i niskich kosztów. Stwierdzono, że śródoperacyjne wstrzyknięcie 40 mg metyloprednizolonu przez policzek do mięśnia żwacza znacznie zmniejszyło obrzęk, szczękościsk i ból pooperacyjny związany z chirurgiczną ekstrakcją zatrzymanych trzecich trzecich zębów trzonowych. Pojedyncza przedoperacyjna dawka 125 mg metyloprednizolonu dożylnie przed całkowitą alloplastyką stawu kolanowego doprowadziła do poprawy analgezji pooperacyjnej i natychmiastowego powrotu do zdrowia, w połączeniu z rozległym, multimodalnym doustnym i miejscowym reżimem przeciwbólowym. Udowodniono, że prewencyjne podanie bupiwakainy lub bupiwakainy z metyloprednizolonem do mięśni przykręgosłupowych u pacjentów poddawanych discektomii lędźwiowej zapewnia skuteczną analgezję we wczesnym okresie pooperacyjnym w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymali żadnego środka miejscowo znieczulającego ani steroidu. Infiltracja lewobupiwakainy i bupiwakainy z metyloprednizolonem w pojedynczej odległości w jednym miejscu, operacja dysku lędźwiowego wykazała, że ​​pooperacyjne zapotrzebowanie na analgetyk było znacznie mniejsze, a czas pierwszego zapotrzebowania na analgezję był również znacznie dłuższy w grupie znieczulenia miejscowego z metyloprednizolonem w porównaniu z grupą kontrolną. Randomizowana, kontrolowana próba na większą skalę, z dłuższym okresem obserwacji, mogłaby dostarczyć bardziej znaczących danych. Dlatego badanie to zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, otwarte badanie z ślepą próbą punktu końcowego (PROBE) z 1-miesięcznym okresem obserwacji, w celu porównania skuteczności metyloprednizolonu i ropiwakainy z samą ropiwakainą, podawanych przed zamknięciem rany, w celu zapewnienia analgezja po laminoplastyce i laminektomii.