Efectos de la infiltración de metilprednisolona más ropivacaína antes del cierre de heridas en laminoplastia o laminectomía

La laminoplastia y la laminectomía son procedimientos quirúrgicos útiles para el manejo de diversas afecciones relacionadas con la médula espinal, como mielopatía, radiculopatía, neoplasia, estenosis, hernia de disco, hematoma, absceso, lesiones traumáticas, etc. Ambos son procedimientos generalmente efectivos que descomprimen la médula espinal al expandir el espacio disponible para la médula espinal. Ambos procedimientos brindan una buena descompresión neural y una mejoría funcional después de la cirugía, lo que previene una lesión catastrófica de la médula. Sin embargo, los pacientes que se someten a estos procedimientos experimentan dolor intenso en el postoperatorio; esto puede conducir al aumento de la morbilidad y las complicaciones postoperatorias. La terapia analgésica subóptima provoca molestias al paciente y podría aumentar la incidencia de complicaciones postoperatorias, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar los gastos sanitarios. La exposición extensiva a múltiples niveles en las cirugías de columna provoca dolor posoperatorio causado por la disección muscular y requiere un alivio adecuado del dolor para acelerar la rehabilitación, de manera que la incidencia de dolor crónico se reduzca significativamente. Este dolor generalmente se trata con opioides intramusculares, epidurales o IV-PCA (analgesia controlada por el paciente por vía intravenosa). Varios analgésicos orales, inyecciones intravenosas e intramusculares intermitentes y PCA con varios efectos secundarios sistémicos, se han utilizado durante mucho tiempo para el control del dolor posoperatorio. En 1953, Lewis et al. establecieron que la infiltración local es una técnica confiable para el alivio del dolor postoperatorio, con las ventajas de seguridad, simplicidad y bajo costo. Se ha descubierto que la inyección intraoperatoria de 40 mg de metilprednisolona a través del abordaje intrabucal en el músculo masetero reduce significativamente la hinchazón, el trismo y el dolor posoperatorio asociado con la extracción quirúrgica de los terceros molares inferiores impactados. Una dosis preoperatoria única de 125 mg IV de metilprednisolona antes de la artroplastia total de rodilla mejoró la analgesia posoperatoria y la recuperación inmediata, cuando se combinó con un régimen analgésico de infiltración local y oral multimodal extenso. Se ha demostrado que la administración preventiva de bupivacaína o bupivacaína más metilprednisolona en los músculos paravertebrales en pacientes sometidos a discectomía lumbar proporciona una analgesia eficaz en el período posoperatorio temprano, en comparación con pacientes que no recibieron anestesia local ni esteroides. La infiltración de levobupivacaína y bupivacaína más metilprednisolona en cirugía de disco lumbar a distancia única-sitio único estableció que el requerimiento analgésico postoperatorio fue significativamente menor y el tiempo de demanda de primera analgesia también fue significativamente más tardío en el grupo de anestesia local más metilprednisolona, ​​en comparación con el grupo control. Un ensayo controlado aleatorio de mayor escala, con un período de seguimiento más largo, podría proporcionar datos más significativos. Por lo tanto, este estudio ha sido diseñado como un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto y ciego (PROBE) con un período de seguimiento de 1 mes, para comparar la eficacia de metilprednisolona más ropivacaína versus ropivacaína sola, administrada antes del cierre de la herida, para proporcionar analgesia después de laminoplastia y laminectomía.