Methylprednisolone Plus Ropivacaine -infiltraation vaikutukset ennen haavan sulkemista laminoplastiaan tai laminektomiaan

Laminoplastia ja laminektomia ovat hyödyllisiä kirurgisia toimenpiteitä erilaisten selkäytimeen liittyvien sairauksien, kuten myelopatian, radikulopatian, kasvainten, ahtauman, välilevytyrän, hematoman, paiseen, traumaattisten vammojen jne., hoitoon. Molemmat ovat yleensä tehokkaita toimenpiteitä, jotka puristavat selkäydintä laajentamalla selkäytimelle käytettävissä olevaa tilaa. Molemmat menetelmät tarjoavat hyvän hermoston dekompression ja toiminnan paranemisen leikkauksen jälkeen, mikä estää katastrofaalisen johtovaurion. Näitä toimenpiteitä suorittavat potilaat kokevat kuitenkin voimakasta kipua leikkauksen jälkeisenä aikana; tämä voi johtaa postoperatiivisen sairastuvuuden ja komplikaatioiden lisääntymiseen. Suboptimaalinen analgeettinen hoito aiheuttaa epämukavuutta potilaalle ja voi lisätä postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta, pidentää sairaalassaoloaikaa ja lisätä terveydenhuoltokuluja. Laaja altistuminen useille tasoille selkärangan leikkauksissa johtaa lihasdissektion aiheuttamaan postoperatiiviseen kipuun ja vaatii riittävää kivunlievitystä kuntoutuksen nopeuttamiseksi, jolloin kroonisen kivun ilmaantuvuus vähenee merkittävästi. Tätä kipua hoidetaan yleensä intramuskulaarisilla, epiduraalisilla tai IV-PCA (intravenous- Patient Controlled Analgesia) opioideilla. Useita suun kautta otettavia kipulääkkeitä, ajoittaisia ​​suonensisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita sekä PCA:ta, jolla on useita systeemisiä sivuvaikutuksia, on käytetty pitkään leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Vuonna 1953 Lewis et ai. todettiin, että paikallinen infiltraatio on luotettava kivunlievitystekniikka postoperatiiviseen kipuun, jonka etuna on turvallisuus, yksinkertaisuus ja alhaiset kustannukset. Intraoperatiivinen 40 mg:n metyyliprednisolonin injektio poskensisäisen lähestymistavan kautta puremalihakseen on vähentänyt merkittävästi turvotusta, trismusta ja leikkauksen jälkeistä kipua, joka liittyy iskeytyneiden alempien poskihampaiden kirurgiseen poistoon. Yksittäinen 125 mg:n metyyliprednisoloniannos ennen leikkausta laskimoon ennen polven kokonaisartroplastiaa johti leikkauksen jälkeisen analgesiaan paranemiseen ja välittömään paranemiseen yhdistettynä laajaan, multimodaaliseen oraaliseen ja paikalliseen infiltraatiokipulääkehoitoon. Bupivakaiinin tai bupivakaiinin ja metyyliprednisolonin ennaltaehkäisevän antamisen paravertebraalisiin lihaksiin potilailla, joille tehdään lannerangan diskektomia, on osoitettu tarjoavan tehokkaan kivunlievityksen varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet paikallispuudutetta tai steroideja. Levobupivakaiinin ja bupivakaiinin sekä metyyliprednisolonin infiltraatio yhden etäisyyden ja yhden kohdan lannelevyleikkauksessa osoitti, että leikkauksen jälkeinen analgeetin tarve oli merkittävästi pienempi ja ensimmäinen analgesian tarve oli myös merkittävästi myöhempi paikallispuudutuksen ja metyyliprednisolonin ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään. Laajemman mittakaavan satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on pidempi seurantajakso, voisi tarjota merkittävämpiä tietoja. Tästä syystä tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi, satunnaistetuksi, avoimeksi, sokkoutetuksi päätepistetutkimukseksi (PROBE), jossa on 1 kuukauden seurantajakso ja jossa verrataan metyyliprednisolonin ja ropivakaiinin tehoa pelkkään ropivakaiiniin, joka annettiin ennen haavan sulkemista. analgesia laminoplastian ja laminektomian jälkeen.