Účinky infiltrace methylprednisolonu plus ropivakainu před uzávěrem rány na laminoplastiku nebo laminektomii

Laminoplastika a laminektomie jsou užitečné chirurgické postupy pro léčbu různých stavů týkajících se míchy, jako je myelopatie, radikulopatie, novotvar, stenóza, herniace ploténky, hematom, absces, traumatická poranění atd. Oba jsou obecně účinné postupy, které dekompresi míchy rozšířením prostoru dostupného pro míchu. Oba postupy poskytují dobrou neurální dekompresi a funkční zlepšení po operaci, čímž předcházejí katastrofálnímu poranění míchy. Pacienti podstupující tyto procedury však pociťují silné bolesti v pooperačním období; to může vést ke zvýšení pooperační morbidity a komplikací. Suboptimální analgetická terapie způsobuje pacientovi nepohodlí a může zvýšit výskyt pooperačních komplikací, prodloužit pobyt v nemocnici a zvýšit zdravotní náklady. Rozsáhlá expozice více úrovním při operacích páteře vede k pooperačním bolestem způsobeným svalovou disekcí a vyžaduje adekvátní úlevu od bolesti pro urychlení rehabilitace, takže výskyt chronické bolesti je významně snížen. Tato bolest se obvykle léčí intramuskulárními, epidurálními nebo IV-PCA (intravenózní pacientem kontrolovaná analgezie) opioidy. Několik orálních analgetik, intermitentní intravenózní a intramuskulární injekce a PCA s několika systémovými vedlejšími účinky se již dlouho používají pro kontrolu pooperační bolesti. V roce 1953 Lewis a kol. zjistili, že lokální infiltrace je spolehlivou technikou úlevy od bolesti u pooperační bolesti s výhodami bezpečnosti, jednoduchosti a nízké ceny. Bylo zjištěno, že intraoperační injekce 40 mg methylprednisolonu intrabukálním přístupem do žvýkacího svalu významně snížila otok, trismus a pooperační bolest spojenou s chirurgickou extrakcí zasažených dolních třetích molárů. Jednorázová předoperační dávka methylprednisolonu 125 mg IV před totální endoprotézou kolene vedla ke zlepšení pooperační analgezie a okamžitému zotavení v kombinaci s extenzivním, multimodálním perorálním a lokálním infiltračním analgetickým režimem. Preemptivní podávání bupivakainu nebo bupivakainu plus methylprednisolonu do paravertebrálních svalů u pacientů podstupujících lumbální discektomii prokázalo účinnou analgezii v časném pooperačním období ve srovnání s pacienty, kteří nedostávali žádné lokální anestetikum nebo steroid. Infiltrace levobupivakainu a bupivakainu plus methylprednisolonu v jediné distanční operaci bederní ploténky prokázala, že pooperační potřeba analgetik byla významně nižší a doba potřeby první analgezie byla také významně pozdější ve skupině s lokální anestezií plus methylprednisolonem ve srovnání s kontrolní skupinou. Randomizovaná kontrolovaná studie většího rozsahu s delší dobou sledování by mohla poskytnout významnější data. Proto byla tato studie navržena jako prospektivní, randomizovaná, otevřená, zaslepená koncová studie (PROBE) s 1měsíčním obdobím sledování, aby se porovnala účinnost methylprednisolonu s ropivakainem oproti ropivakainu samotného, ​​podávaného před uzavřením rány, pro zajištění analgezie po laminoplastice a laminektomii.