Effets de l'infiltration de méthylprednisolone plus ropivacaïne avant la fermeture de la plaie sur la laminoplastie ou la laminectomie

La laminoplastie et la laminectomie sont des interventions chirurgicales utiles pour la prise en charge de diverses affections de la moelle épinière telles que la myélopathie, la radiculopathie, le néoplasme, la sténose, la hernie discale, l'hématome, l'abcès, les lésions traumatiques, etc. Les deux sont des procédures généralement efficaces qui décompressent la moelle épinière en élargissant l'espace disponible pour la moelle épinière. Les deux procédures offrent une bonne décompression neurale et une amélioration fonctionnelle après la chirurgie, prévenant ainsi les lésions catastrophiques du cordon. Cependant, les patients subissant ces procédures ressentent une douleur intense dans la période postopératoire ; cela peut entraîner une augmentation de la morbidité et des complications postopératoires. Un traitement analgésique sous-optimal provoque une gêne pour le patient et pourrait augmenter l'incidence des complications postopératoires, prolonger le séjour à l'hôpital et augmenter les dépenses de santé. L'exposition intensive à plusieurs niveaux dans les chirurgies de la colonne vertébrale entraîne des douleurs postopératoires causées par la dissection musculaire et nécessite un soulagement adéquat de la douleur pour accélérer la rééducation, de sorte que l'incidence de la douleur chronique est considérablement réduite. Cette douleur est généralement traitée avec des opioïdes intramusculaires, périduraux ou IV-PCA (Intravenous- Patient Controlled Analgesia). Plusieurs analgésiques oraux, injections intraveineuses et intramusculaires intermittentes et PCA avec plusieurs effets secondaires systémiques, sont utilisés depuis longtemps pour le contrôle de la douleur postopératoire. En 1953, Lewis et al. ont établi que l'infiltration locale est une technique fiable de soulagement de la douleur postopératoire, avec les avantages de la sécurité, de la simplicité et du faible coût. L'injection peropératoire de 40 mg de méthylprednisolone par voie intra-buccale dans le muscle masséter s'est avérée avoir considérablement réduit l'enflure, le trismus et la douleur postopératoire associés à l'extraction chirurgicale des troisièmes molaires inférieures incluses. Une dose unique préopératoire de méthylprednisolone 125 mg IV avant l'arthroplastie totale du genou a entraîné une amélioration de l'analgésie postopératoire et une récupération immédiate, lorsqu'elle est associée à un régime analgésique multimodal par infiltration orale et locale. L'administration préemptive de bupivacaïne ou de bupivacaïne plus méthylprednisolone aux muscles paravertébraux chez les patients subissant une discectomie lombaire s'est avérée fournir une analgésie efficace au début de la période postopératoire, par rapport aux patients qui n'ont reçu ni anesthésique local ni stéroïde. L'infiltration de lévobupivacaïne et de bupivacaïne plus méthylprednisolone lors d'une chirurgie discale lombaire à site unique et à distance unique a établi que les besoins en analgésiques postopératoires étaient significativement plus faibles et que le premier temps de demande d'analgésie était également significativement plus tardif dans le groupe anesthésie locale plus méthylprednisolone, par rapport au groupe témoin. Un essai contrôlé randomisé à plus grande échelle, avec une période de suivi plus longue, pourrait fournir des données plus significatives. Par conséquent, cette étude a été conçue comme une étude prospective, randomisée, en ouvert et en aveugle (PROBE) avec une période de suivi d'un mois, pour comparer l'efficacité de la méthylprednisolone plus ropivacaïne par rapport à la ropivacaïne seule, administrée avant la fermeture de la plaie, pour fournir analgésie après laminoplastie et laminectomie.