Effekter av metylprednisolon pluss ropivakain infiltrasjon før sårlukking på laminplastikk eller laminektomi

Laminoplastikk og laminektomi er nyttige kirurgiske prosedyrer for behandling av ulike tilstander knyttet til ryggmargen som myelopati, radikulopati, neoplasma, stenose, skiveprolaps, hematom, abscess, traumatiske skader, etc. Begge er generelt effektive prosedyrer som dekomprimerer ryggmargen ved å utvide plassen som er tilgjengelig for ryggmargen. Begge prosedyrene gir god nevral dekompresjon og funksjonell forbedring etter operasjonen, og forhindrer derved katastrofal ledningsskade. Pasienter som gjennomgår disse prosedyrene opplever imidlertid sterke smerter i den postoperative perioden; dette kan føre til økning i postoperativ morbiditet og komplikasjoner. Suboptimal smertestillende behandling forårsaker ubehag for pasienten og kan øke forekomsten av postoperative komplikasjoner, forlenge sykehusoppholdet og øke helseutgiftene. Den omfattende eksponeringen for flere nivåer i ryggradsoperasjoner fører til postoperativ smerte forårsaket av muskeldisseksjon og krever tilstrekkelig smertelindring for å fremskynde rehabilitering, slik at forekomsten av kronisk smerte reduseres betydelig. Denne smerten behandles vanligvis med intramuskulære, epidurale eller IV-PCA (Intravenøs-Pasientkontrollert Analgesi) opioider. Flere orale analgetika, intermitterende intravenøse og intramuskulære injeksjoner og PCA med flere systemiske bivirkninger, har lenge vært brukt for kontroll av postoperativ smerte. I 1953, Lewis et al. fastslått at lokal infiltrasjon er en pålitelig smertelindringsteknikk for postoperativ smerte, med fordelene sikkerhet, enkelhet og lave kostnader. Den intraoperative injeksjonen av 40 mg metylprednisolon via den intra-bukkale tilnærmingen i tyggemuskelen har vist seg å ha betydelig redusert hevelse, trismus og postoperativ smerte assosiert med kirurgisk ekstraksjon av påvirkede nedre tredje molarer. En enkelt, preoperativ dose av metylprednisolon 125 mg IV før total kneartroplastikk førte til forbedring av postoperativ analgesi og umiddelbar bedring, kombinert med et omfattende, multimodalt oralt og lokalt infiltrasjonsanalgetisk regime. Forebyggende administrering av bupivakain eller bupivakain pluss metylprednisolon til paravertebrale muskler hos pasienter som gjennomgår lumbal diskektomi har vist seg å gi effektiv analgesi i den tidlige postoperative perioden, sammenlignet med pasienter som ikke fikk lokalbedøvelse eller steroid. Infiltrasjonen av levobupivakain og bupivakain pluss metylprednisolon i enkeltdistanse-enkeltsted, lumbal skivekirurgi viste at postoperativ smertestillende behov var signifikant lavere og den første analgesi-behovstiden var også signifikant senere i lokalbedøvelse pluss metylprednisolon-gruppen, sammenlignet med kontrollgruppen. En randomisert kontrollert studie av større skala, med lengre oppfølgingstid, kan gi mer signifikante data. Derfor er denne studien designet som en prospektiv, randomisert, åpen, blindet endepunkt (PROBE) studie med en 1 måneds oppfølgingsperiode, for å sammenligne effekten av metylprednisolon pluss ropivakain versus ropivakain alene, administrert før sårlukking, for å gi analgesi etter laminoplastikk og laminektomi.