WALANT-teknik (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) för karpaltunnelfrisättning. (WALA)

Detta är en multicenter, prospektiv, randomiserad, öppen studie som bedömer intresset för associeringen av WALANTs lokala infiltrationsteknik med analgetiska tronkulära block (TRONC) vid handleden, för den endoskopiska CTR.

Denna studie jämför två grupper:

• KONTROLLgrupp (vanlig teknik): TRONC (med långverkande LA: Ropivacaine) + Tourniquet
• WALANT-grupp (experimentell teknik): TRONC (med långverkande LA : Ropivacaine) + WALANT (med kortvarig LA : Lidokain + epinefrin)

RA-ingrepp kommer att utföras systematiskt under ultraljudsledning, 45 minuter före operation. Före varje procedur kommer en huddesinfektion att utföras med en alkoholhaltig jodlösning. Nålen kommer att vara i planet (IP) eller utanför planet (OOP). Effektiviteten kommer att bedömas innan överföring till operationssalen.

• Tronkulära block (TRONC) Patienterna kommer att installeras i ryggläge, armen vid 90° abduktion och i extern rotation. Sonden kommer att placeras för att ha en axiell vy av nerverna vid handleden. Den initiala identifieringen av median (nM) och ulnar (nU) nerver kommer att göras systematiskt före varje TRONC. nM kommer att placeras på den främre underarmen. nU kommer att visualiseras i kontakt med ulnarartären i underarmen. Operatören kommer att injicera 3 till 7 ml Ropivacaine 3,75 mg/ml per nerv. En infiltration av 2 ml Ropivacaine 3,75 mg/ml kommer att utföras i sidled ovanför handledens flexionsveck för att blockera grenarna på underarmens laterala kutana nerv, den terminala sensoriska grenen av muskulokutana nerven (nMC). En nål på 22 Gauge x 50 mm kommer att användas för TRONC.
• WALANT-infiltration ("WALANT"-gruppen) En infiltration av det subkutana området framför det tvärgående ligamentet kommer att utföras mellan thenar och hypotenar eminens, från handledens flexionsveck över en längd av 5 cm. Banan för nM i handflatan kommer att kontrolleras före varje procedur. 3 till 7 ml 1 % lidokain (10 mg/ml) kombinerat med 0,005 mg/ml adrenalin och 8,4 % natriumbikarbonat (1 ml per 10 ml lidokain) kommer att injiceras. Tillsats av natriumbikarbonat kommer att minska smärtan på grund av lidokaininjektion. En nål på 24 Gauge x 50 mm kommer att användas för WALANT.
• Användning av pneumatisk tourniquet En pneumatisk tourniquet kommer att placeras vid armens rot hos alla patienter. En manschett med storlek och form anpassad till patienten kommer att användas. Tourniqueten kommer att blåsas upp hos alla patienter i "CONTROL"-gruppen, och om nödvändigt, motsvarande misslyckandet med WALANT-tekniken, hos patienter i "WALANT"-gruppen. Uppblåsningstrycket kommer att bestämmas enligt patientens systoliska blodtryck (SBP). Den blåses upp 75 till 100 mmHg över SBP