Técnica WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) para Liberação do Túnel do Carpo. (WALA)

Este é um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, open-label avaliando o interesse da associação da técnica de infiltração local WALANT com bloqueios tronculares analgésicos (TRONC) no punho, para a RTC endoscópica.

Este estudo compara dois grupos:

• Grupo CONTROLE (técnica usual): TRONC (usando um AL de longa duração: Ropivacaína) + Torniquete
• Grupo WALANT (técnica experimental): TRONC (usando um AL de longa duração: Ropivacaína) + WALANT (usando um AL de curta duração: Lidocaína + epinefrina)

Os procedimentos de AR serão sistematicamente realizados sob orientação ultrassonográfica, 45 min antes da cirurgia. Antes de cada procedimento, será realizada uma desinfecção da pele com solução alcoólica de iodo. A aproximação da agulha será no plano (IP) ou fora do plano (OOP). A eficiência será avaliada antes da transferência para a sala de cirurgia.

• Bloqueios tronculares (TRONC) Os pacientes serão instalados em decúbito dorsal, o braço em 90° de abdução e em rotação externa. A sonda será posicionada para ter uma visão axial dos nervos no pulso. A identificação inicial dos nervos mediano (nM) e ulnar (nU) será feita sistematicamente antes de cada TRONC. O nM estará localizado no antebraço anterior. O nU será visualizado em contato com a artéria ulnar no antebraço. O operador injetará 3 a 7 mL de Ropivacaína 3,75 mg/ml por nervo. Será realizada infiltração de 2 ml de Ropivacaína 3,75 mg/ml lateralmente acima da prega de flexão do punho para bloqueio dos ramos do nervo cutâneo lateral do antebraço, ramo sensitivo terminal do nervo musculocutâneo (nMC). Uma agulha de calibre 22 x 50 mm será usada para TRONC.
• Infiltração WALANT (grupo "WALANT") Será realizada uma infiltração da área subcutânea anterior ao ligamento transverso entre as eminências tenar e hipotenar, a partir da dobra de flexão do punho em um comprimento de 5 cm. O trajeto do nM na palma da mão será verificado antes de cada procedimento. Serão injetados 3 a 7 ml de lidocaína a 1% (10 mg/ml) combinada com epinefrina 0,005 mg/ml e bicarbonato de sódio 8,4% (1 ml para cada 10 ml de lidocaína). A adição de bicarbonato de sódio reduzirá a dor devido à injeção de lidocaína. Uma agulha de calibre 24 x 50 mm será usada para WALANT.
• Uso de torniquete pneumático Um torniquete pneumático será colocado na raiz do braço em todos os pacientes. Será utilizado um manguito com tamanho e formato adaptados ao paciente. O torniquete será insuflado em todos os pacientes do grupo "CONTROL" e, se necessário, correspondente à falha da técnica WALANT, nos pacientes do grupo "WALANT". A pressão de insuflação será determinada de acordo com a pressão arterial sistólica (PAS) do paciente. Será inflado 75 a 100 mmHg acima da PAS