Técnica WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) para Liberación del Túnel Carpiano. (WALA)

La liberación del túnel carpiano (CTR) ahora se realiza casi exclusivamente bajo anestesia regional (AR) en Francia. La AR requiere el uso de un torniquete neumático para limitar el flujo de sangre a la extremidad operada y crear un campo quirúrgico sin sangre para una visualización clara de las estructuras anatómicas por parte del cirujano.

Se pueden considerar múltiples enfoques para bloquear el plexo braquial. La técnica más común es el bloqueo axilar (BAX) que brinda anestesia completa para el brazo y el antebrazo del paciente. Esta técnica ofrece anestesia no solo para el área quirúrgica sino también para la raíz del brazo donde se coloca el torniquete neumático. Sin embargo, esta técnica tiene límites: la persistencia de un bloqueo motor en el brazo y el antebrazo que no es compatible con un alta hospitalaria rápida (hospitalización ambulatoria de corta duración) y la necesidad de asistencia para vestirse y comer después de la cirugía. Se proponen técnicas anestésicas más distales como los bloqueos tronculares (TRONC) que evitan el bloqueo motor del brazo y ofrecen una recuperación más temprana y autonomía para el paciente. Sin embargo, conducen a una mala tolerancia al torniquete debido a su aplicación en un área no anestesiada. El dolor relacionado con la presión del torniquete puede ocurrir dentro de los primeros minutos de su inflado, empeorar con el tiempo y persistir por varios minutos después de su desinflado. Por lo tanto, el procedimiento TRONC se realiza con menos frecuencia en comparación con el BAX para cirugías mayores, pero sigue siendo apropiado para CTR.

La técnica Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT) se usa ampliamente en Canadá y se ha propuesto para cirugías menores de mano y muñeca. WALANT utiliza una combinación de anestésico local (LA) y epinefrina para inducir anestesia y hemostasia en el área del procedimiento quirúrgico para permitir que las cirugías se realicen sin el uso de torniquetes. La epinefrina es un agente vasoconstrictor que reduce el flujo sanguíneo en el sitio quirúrgico. Este efecto exangüe se visualiza en la piel por un color pálido. Por lo tanto, WALANT puede proporcionar un torniquete químico y eliminar el dolor de un torniquete de brazo tradicional. Sin embargo, esta técnica se realiza con un AL de acción corta y no ofrece ninguna analgesia postoperatoria.

La asociación de TRONC con AL de acción prolongada con la técnica WALANT podría combinar la comodidad de una cirugía sin torniquete con una analgesia de acción prolongada y, por lo tanto, podría proporcionar una comodidad general superior.

El objetivo principal de este ensayo prospectivo, multicéntrico, aleatorizado, abierto, controlado y de grupos paralelos es evaluar el interés de la técnica WALANT en la comodidad del paciente durante la RTC realizada con TRONC, en comparación con el torniquete.