Ensessionsintervention riktad mot självskadebeteende hos ungdomar (Project SAVE)

De flesta psykiska problem uppstår vid 14 års ålder, vilket ofta leder till kroniska funktionsnedsättningar och negativa effekter för individer, familjer och samhällen. På samma sätt är självmordstankar och självmordsbeteenden relativt sällsynta under barndomen men ökar markant under övergången till tonåren. Självskadande tankar och beteenden (SITB), som inkluderar självmordstankar och självmordsbeteenden och icke-suicidal självskada (NSSI; avsiktlig självskada antagen utan självmordsuppsåt), är bland de bästa prediktorerna för framtida självmordstankar och självmordsförsök i det nuvarande tillståndet. litteratur i ämnet. Det finns också en betydande upptrappning från självmordstankar till självmordsbeteenden under denna utvecklingsperiod. De flesta ungdomar som övergår från självmordstankar till självmordsbeteenden kommer att göra det inom 1-2 år efter uppkomsten av självmordstankar, som tenderar att börja hos ungdomar. Sammantaget är tonåren en viktig utvecklingsperiod för effektiv depression och självmordsingripande och förebyggande. Målet med dessa studier är att testa Single Session Interventions (SSI) (definierade nedan) som är utformade för att öka hanteringen och motståndskraften hos ungdomar. Utredarna hoppas att denna forskning kommer att vara värdefull för att säkerställa att dessa SSI:er är tillgängliga för fler ungdomar.

Trots betydande framsteg i utvecklingen av psykosociala behandlingar för psykiska problem för ungdomar, får upp till 80 % av ungdomar i USA med psykiska behov inga tjänster alls. Även när tjänster är tillgängliga är definitionen av "behandling" otroligt bred, med evidensbaserade insatser som undantaget, inte regeln. Mer typiskt kan "behandling" involvera en enda, ostrukturerad kontakt med en läkare, rådgivare, akutjour, religiös ledare eller annan vårdpersonal (t.ex. arbetsterapeut), vars fördelar är okända.

Denna verklighet utgör en kritisk utmaning för området för klinisk interventionsvetenskap - en som har artikulerats många gånger tidigare. För åtta år sedan efterlyste Kazdin och Blase (2011) en "omstart" av psykoterapiforskning och praktik, och påstod att "psykiatrisk vårdpersonal sannolikt inte kommer att minska förekomsten, förekomsten och bördan av psykisk ohälsa utan en större förändring av interventionsforskningen. och klinisk praxis" via en portfölj av nya tillvägagångssätt för leverans av tjänster. Återigen bad Kazdin (2019) oss att ompröva hur psykoterapi kan och bör tillhandahållas: Han hävdar att utan att ta bort kraven på ett ansikte mot ansikte-format, en "expert" med många års utbildning och ett fysiskt kontor, behovet -to-access gap kommer sannolikt att förbli stillastående. Kazdin (2019) hävdar faktiskt behovet av att tänka på terapeutisk verkan genom en helt ny lins, och hävdar att "interventioner kan eller inte kan förlita sig på de psykologiska behandlingar som fortsätter att dominera forskningen."

Varje handlingsfokuserad väg för att minska behovet av tillgång kräver att man går bortom de dominerande inställningarna, formaten och systemen som hittills har begränsat interventionsleveransen. Som Chorpita (2019) hävdar, "kan det mycket väl vara dags att vi går förbi att tänka på "behandlingar" som vår enda form av lösningar" (s. 475), med "behandlingar" som hänvisar till den dominerande utformningen av nuvarande psykosociala terapier: veckovisa, klinikerlevererade interventioner i kliniska miljöer av tegel och murbruk, som alltför ofta är otillgängliga för dem de är utformade för att tjäna.

Korta, online-interventioner:

Även bland ungdomar som har tillgång till tjänster är behandlingen ofta kort: ungdomar i USA som börjar terapi deltar i i genomsnitt ~4 sessioner, och det modala antalet besök är en. Detta skapar ett behov av att kvantifiera och kapitalisera på vad som kan åstadkommas, givet lämplig inriktning och struktur, på kort tid.

Ensessionsinterventioner (SSI) har visat sig gynna ungdomar och hjälpa till att minska depressionssymtom. SSI:er är korta och kan lätt nås online, vilket potentiellt begränsar hindren för tillgång till behandling. Därför kan SSI markant öka kapaciteten att ta itu med psykisk ohälsa hos tonåringar och SITB på ett kostnadseffektivt sätt (Barak & Grohol, 2011). I själva verket kan SSI framgångsrikt minska psykiska problem: I en metaanalys av 50 randomiserade studier inklusive 10 508 ungdomsdeltagare (åldrar 4-19) minskade SSI signifikant psykopatologi av flera typer (genomsnittligt g = 0,32), inklusive självadministrerade SSI:er som inte involverade en terapeut (t.ex. online-SSI; medelvärde g = 0,32). Hittills har två typer av SSI visat sig minska depressiva symtom hos ungdomar och/eller unga vuxna. Men bara en av dessa två SSI är designad för onlineadministration (den andra administreras av en terapeut och därför mer utmanande att sprida). I den aktuella serien av studier syftar utredarna till att testa effektiviteten av SSI som administreras själv online för att minska depression och SITB hos ett stort urval av tonåringar.

Den aktuella forskningen

Målet med denna studie är att testa interventioner för enstaka sessioner (SSI) som är utformade för att öka tonåringars coping och motståndskraft. Specifikt kommer deltagare (i åldern 13-16) att randomiseras till: (1) ett online, aktivt kontrollgruppsprogram som uppmuntrar till att avslöja känslor (dvs. stödjande terapi SSI), eller (2) ett onlineprogram inriktat på icke-suicidalt självskadebeteende (dvs. Projekt "SAVE"-Stoppa ungdomsvåld överallt-SSI).

Utredarna kommer att testa om deltagare randomiserades till SAVE SSI-rapporten:

1. Lägre självrapporterad sannolikhet för framtida NSSI omedelbart efter intervention
2. Lägre självrapporterad frekvens av icke-suicidal självskada (under de senaste 3 månaderna) vid 3 månaders uppföljning
3. Lägre självrapporterad frekvens av självmordstankar (under de senaste 3 månaderna) vid 3 månaders uppföljning