Jednosezení intervence zaměřené na sebepoškozující chování u dospívajících (Project SAVE)

Většina problémů duševního zdraví se objevuje ve věku 14 let, což často vede k chronickým poruchám a nepříznivým dopadům na jednotlivce, rodiny a společnosti. Podobně sebevražedné myšlenky a chování jsou v dětství relativně vzácné, ale výrazně narůstají během přechodu do adolescence. Sebepoškozující myšlenky a chování (SITB), které zahrnují sebevražedné myšlenky a chování a nesuicidální sebepoškozování (NSSI; úmyslné sebepoškozování bez sebevražedného úmyslu), patří v současném stavu k nejlepším prediktorům budoucích sebevražedných myšlenek a pokusů. literaturu k tématu. V tomto vývojovém období také dochází k významné eskalaci od sebevražedných myšlenek k sebevražednému chování. Většina mladých lidí, kteří přejdou od sebevražedných myšlenek k sebevražednému chování, tak učiní během 1-2 let po nástupu sebevražedných myšlenek, které mají tendenci začít u dospívajících. Celkově vzato je adolescence klíčovým vývojovým obdobím pro účinnou depresi a sebevražednou intervenci a prevenci. Cílem těchto studií je otestovat intervence Single Session Interventions (SSI) (definované níže), které jsou navrženy tak, aby zvýšily zvládání a odolnost u adolescentů. Vyšetřovatelé doufají, že tento výzkum bude cenný při zajištění toho, že tyto SSI budou přístupné většímu počtu dospívajících.

Navzdory významným pokrokům ve vývoji psychosociální léčby problémů s duševním zdravím mládeže až 80 % mládeže ve Spojených státech s potřebami duševního zdraví nedostává vůbec žádné služby. I když jsou služby přístupné, definice „léčby“ je neuvěřitelně široká, přičemž intervence založené na důkazech jsou výjimkou, nikoli pravidlem. Typičtěji může „léčba“ zahrnovat jediný nestrukturovaný kontakt s lékařem, poradcem, nouzovou horkou linkou, náboženským vůdcem nebo jiným zdravotnickým pracovníkem (např. ergoterapeutem), jehož přínosy nejsou známy.

Tato realita představuje kritickou výzvu pro oblast klinické intervence – takovou, která byla již mnohokrát vyslovena. Před osmi lety Kazdin a Blase (2011) vyzvali k „restartu“ výzkumu a praxe psychoterapie a uvedli, že „profesionálové v oblasti duševního zdraví pravděpodobně nesníží prevalenci, incidenci a zátěž duševních onemocnění bez zásadního posunu v intervenčním výzkumu. a klinická praxe“ prostřednictvím portfolia nových přístupů k poskytování služeb. Kazdin (2019) nás znovu požádal, abychom přehodnotili, jak může a měla být poskytnuta psychoterapie: Tvrdí, že bez odstranění požadavků na formu osobního kontaktu, „odborníka“ s roky školení a fyzické kanceláře, je potřeba -to-access gap pravděpodobně zůstane stagnovat. Kazdin (2019) skutečně prosazuje potřebu přemýšlet o terapeutickém působení zcela novou optikou a tvrdí, že „intervence se mohou, ale nemusí spoléhat na psychologické léčby, které nadále dominují výzkumu“.

Jakákoli cesta zaměřená na akci ke snížení mezery v potřebě přístupu bude vyžadovat přechod za dominantní nastavení, formáty a systémy, které dosud omezovaly poskytování intervencí. Ve skutečnosti, jak tvrdí Chorpita (2019), „může být čas, abychom přestali přemýšlet o ‚léčbě‘ jako o naší jediné formě řešení“ (str. 475), přičemž „léčby“ odkazují na dominantní design současných psychosociálních terapií: týdenní intervence poskytované lékařem v cihlových a maltových klinických prostředích, která jsou příliš často nepřístupná těm, kterým mají sloužit.

Krátké, online zásahy:

Dokonce i mezi mladými lidmi, kteří mají přístup ke službám, je léčba často krátká: mladí američtí mladíci, kteří začínají s terapií, navštěvují v průměru ~4 sezení a modální počet navštívených sezení je jedno. To vytváří potřebu kvantifikovat a využít toho, čeho lze dosáhnout při vhodném zacílení a struktuře v krátkém časovém období.

Bylo zjištěno, že intervence jednoho sezení (SSI) prospívají mládeži a pomáhají snižovat příznaky deprese. SSI jsou stručné a lze je snadno získat online, což potenciálně omezuje překážky v přístupu k léčbě. SSI by proto mohly výrazně zvýšit kapacitu pro řešení mentálních onemocnění mladistvých a SITB nákladově efektivním způsobem (Barak & Grohol, 2011). SSI skutečně mohou úspěšně redukovat problémy duševního zdraví: V metaanalýze 50 randomizovaných studií zahrnujících 10 508 mladých účastníků (ve věku 4-19 let) SSI významně snížily psychopatologii mnoha typů (průměr g = 0,32), včetně samoobslužných SSI – těch které nezahrnovaly terapeuta (např. online SSI; průměr g = 0,32). Dosud bylo prokázáno, že dva typy SSI snižují depresivní symptomy u adolescentů a/nebo mladých dospělých. Pouze jeden z těchto dvou SSI je však navržen pro online správu (druhý je spravován terapeutem, a proto je jeho šíření náročnější). V této sérii studií se výzkumníci zaměřují na testování účinnosti SSI, které si sami aplikují online, za účelem snížení deprese a SITB u velkého vzorku teenagerů.

Aktuální výzkum

Cílem této studie je otestovat intervence s jedním sezením (SSI), které jsou navrženy tak, aby zvýšily zvládání a odolnost u adolescentů. Konkrétně budou účastníci (ve věku 13–16 let) náhodně rozděleni do: (1) online, aktivního kontrolního skupinového programu podporujícího odhalování pocitů (tj. podpůrná terapie SSI), nebo (2) online program zaměřený na nesuicidální sebepoškozující chování (tj. Projekt "SAVE"-Stop Adolescent Violence Everywhere-SSI).

Vyšetřovatelé otestují, zda byli účastníci randomizováni do zprávy SAVE SSI:

1. Nižší pravděpodobnost budoucího NSSI bezprostředně po intervenci
2. Nižší frekvence sebepoškozování bez sebevraždy (za poslední 3 měsíce) při sledování po 3 měsících
3. Nižší frekvence sebevražedných představ (v posledních 3 měsících) po 3 měsících sledování