Intervention i en enkelt session rettet mod selvskadende adfærd hos unge (Project SAVE)

De fleste psykiske problemer opstår ved 14 års alderen, hvilket ofte fører til kroniske funktionsnedsættelser og negative konsekvenser for enkeltpersoner, familier og samfund. Tilsvarende er selvmordstanker og -adfærd relativt sjældne i barndommen, men stiger markant under overgangen til teenageårene. Selvskadende tanker og adfærd (SITB'er), som omfatter selvmordstanker og -adfærd og ikke-suicidal selvskade (NSSI; intentional self-harm enacted without suicidal intention), er blandt de bedste forudsigere for fremtidige selvmordstanker og -forsøg i den nuværende tilstand af litteratur om emnet. Der er også en betydelig eskalering fra selvmordstanker til selvmordsadfærd i denne udviklingsperiode. De fleste unge, der går fra selvmordstanker til selvmordsadfærd, vil gøre det inden for 1-2 år efter selvmordstanker, som har en tendens til at begynde hos unge. Tilsammen er ungdommen en vigtig udviklingsperiode for effektiv depression og selvmordsintervention og forebyggelse. Målet med disse undersøgelser er at teste Single Session Interventions (SSI'er) (defineret nedenfor), der er designet til at øge mestring og modstandsdygtighed hos unge. Efterforskerne håber, at denne forskning vil være værdifuld til at sikre, at disse SSI'er er tilgængelige for flere unge.

På trods af betydelige fremskridt i udviklingen af ​​psykosociale behandlinger for unges psykiske problemer, modtager op til 80 % af unge i USA med behov for mental sundhed overhovedet ingen tjenester. Selv når der er adgang til tjenester, er definitionen af ​​"behandling" utrolig bred, hvor evidensbaserede interventioner er undtagelsen, ikke reglen. Mere typisk kan "behandling" involvere en enkelt, ustruktureret kontakt med en læge, rådgiver, akut hotline, religiøs leder eller anden sundhedsprofessionel (f.eks. ergoterapeut), hvis fordele er ukendte.

Denne virkelighed udgør en kritisk udfordring for feltet af klinisk interventionsvidenskab - en, der er blevet formuleret mange gange før. For otte år siden opfordrede Kazdin og Blase (2011) til en "genstart" af psykoterapiforskning og -praksis, idet de udtalte, at "psykiatrisk sundhedspersonale sandsynligvis ikke vil reducere forekomsten, forekomsten og byrden af ​​psykisk sygdom uden et større skift i interventionsforskningen. og klinisk praksis" via en portefølje af nye tilgange til levering af tjenester. Endnu en gang bad Kazdin (2019) os om at genoverveje, hvordan psykoterapi kan og bør leveres: Han hævder, at uden at fjerne kravene til et ansigt-til-ansigt format, en 'ekspert' med mange års træning og et fysisk kontor, behovet -to-access gap vil sandsynligvis forblive stagnerende. Faktisk hævder Kazdin (2019) behovet for at tænke på terapeutisk handling gennem en helt ny linse og hævder, at "interventioner kan eller måske ikke er afhængige af de psykologiske behandlinger, der fortsat dominerer forskningen."

Enhver handlingsfokuseret vej til at reducere behovet for adgangsgab vil kræve, at man bevæger sig ud over de dominerende indstillinger, formater og systemer, der har begrænset interventionslevering til dato. Som Chorpita (2019) hævder, "kan det meget vel være på tide, at vi går forbi at tænke på 'behandlinger' som vores eneste form for løsninger" (s. 475), med "behandlinger", der refererer til det dominerende design af nuværende psykosociale terapier: ugentlige, kliniker-leverede interventioner i mursten og mørtel kliniske omgivelser, som for ofte er utilgængelige for dem, de er designet til at tjene.

Korte, online-interventioner:

Selv blandt unge, der har adgang til tjenester, er behandlingen ofte kort: amerikanske unge, der begynder terapi, deltager i gennemsnit på ~4 sessioner, og det modale antal sessioner, der deltager, er én. Dette skaber et behov for at kvantificere og kapitalisere på, hvad der kan opnås, givet passende målretning og struktur, på kort tid.

Single-session interventioner (SSI'er) har vist sig at gavne unge og hjælpe med at reducere depressionssymptomer. SSI'er er korte og kan nemt tilgås online, hvilket potentielt begrænser barrierer for adgang til behandling. Derfor kunne SSI'er markant øge kapaciteten til at håndtere teenagers psykiske sygdom og SITB'er på en omkostningseffektiv måde (Barak & Grohol, 2011). Faktisk kan SSI'er med succes reducere mentale helbredsproblemer: I en metaanalyse af 50 randomiserede forsøg med 10.508 unge deltagere (alder 4-19) reducerede SSI'er signifikant psykopatologi af flere typer (gennemsnitlig g = 0,32), inklusive selvadministrerede SSI'er - dem der ikke involverede en terapeut (f.eks. online SSI'er; gennemsnitlig g = 0,32). Til dato har to typer af SSI vist sig at reducere depressive symptomer hos unge og/eller unge voksne. Imidlertid er kun én af disse to SSI'er designet til onlineadministration (den anden administreres af en terapeut og derfor mere udfordrende at formidle). I den nuværende serie af undersøgelser sigter efterforskerne på at teste effektiviteten af ​​SSI'er, der selv administreres online for at reducere depression og SITB'er hos et stort udvalg af teenagere.

Den aktuelle forskning

Målet med denne undersøgelse er at teste enkeltsessionsinterventioner (SSI'er), der er designet til at øge mestring og modstandskraft hos unge. Specifikt vil deltagere (i alderen 13-16) blive randomiseret til: (1) et online, aktivt kontrolgruppeprogram, der tilskynder til afsløring af følelser (dvs. understøttende terapi SSI), eller (2) et onlineprogram rettet mod ikke-suicidal selvskadende adfærd (dvs. Projekt "SAVE"-Stop ungdomsvold overalt-SSI).

Efterforskerne vil teste, om deltagere er randomiseret til SAVE SSI-rapporten:

1. Lavere selvrapporteret sandsynlighed for fremtidig NSSI umiddelbart efter indgreb
2. Lavere selvrapporteret frekvens af ikke-suicidal selvskade (i de seneste 3 måneder) ved 3 måneders opfølgning
3. Lavere selvrapporteret frekvens af selvmordstanker (i de seneste 3 måneder) ved 3 måneders opfølgning