Yhden istunnon interventio, joka kohdistuu nuorten itsensä vahingoittavaan käyttäytymiseen (Project SAVE)

Suurin osa mielenterveysongelmista ilmaantuu 14-vuotiaana, mikä usein johtaa kroonisiin vammoihin ja haitallisiin vaikutuksiin yksilöille, perheille ja yhteiskunnille. Samoin itsemurha-ajatukset ja -käyttäytymiset ovat suhteellisen harvinaisia ​​lapsuudessa, mutta lisääntyvät merkittävästi murrosiässä. Itsetuhoiset ajatukset ja käytöstavat (SITB:t), joihin kuuluvat itsemurha-ajatukset ja -käyttäytymiset ja ei-itsetuhoiset itsensä vahingoittaminen (NSSI; tahallinen itsensä vahingoittaminen ilman itsemurha-aiheita), ovat parhaita tulevaisuuden itsemurha-ajatusten ja -yritysten ennustajia nykyisessä kirjallisuutta aiheesta. Tänä kehityskautena on myös merkittävää eskaloitumista itsemurha-ajatuksista itsemurhakäyttäytymiseen. Suurin osa nuorista, jotka siirtyvät itsemurha-ajatuksista itsemurhakäyttäytymiseen, tekevät sen 1–2 vuoden kuluessa itsemurha-ajatusten alkamisesta, jotka yleensä alkavat nuorilla. Kaiken kaikkiaan teini-ikä on keskeinen kehitysvaihe tehokkaalle masennukselle ja itsemurhien ehkäisylle. Näiden tutkimusten tavoitteena on testata yhden istunnon interventioita (SSI) (määritelty alla), jotka on suunniteltu parantamaan nuorten selviytymistä ja sietokykyä. Tutkijat toivovat, että tämä tutkimus on arvokasta sen varmistamisessa, että nämä SSI:t ovat yhä useamman nuoren ulottuvilla.

Huolimatta merkittävistä edistysaskeleista nuorten mielenterveysongelmien psykososiaalisten hoitojen kehittämisessä, jopa 80 % Yhdysvaltojen mielenterveystarpeita tarvitsevista nuorista ei saa palveluita ollenkaan. Vaikka palveluja käytettäisiin, "hoidon" määritelmä on uskomattoman laaja, ja näyttöön perustuvat interventiot ovat poikkeus, eivät sääntö. Tyypillisemmin "hoitoon" voi liittyä yksittäinen, jäsentelemätön yhteydenotto lääkärin, neuvonantajan, hätänumeron, uskonnollisen johtajan tai muun terveydenhuollon ammattilaisen (esim. toimintaterapeutin) kanssa, jonka hyödyt ovat tuntemattomia.

Tämä todellisuus asettaa kriittisen haasteen kliinisen interventiotieteen alalle - sellaisen, joka on esitetty monta kertaa aiemmin. Kahdeksan vuotta sitten Kazdin ja Blase (2011) vaativat psykoterapiatutkimuksen ja -käytännön "uudelleenkäynnistämistä" toteamalla, että "mielenterveysalan ammattilaiset eivät todennäköisesti vähennä mielenterveyden sairauksien esiintyvyyttä, ilmaantuvuutta ja taakkaa ilman merkittävää muutosta interventiotutkimuksessa ja kliininen käytäntö" valikoiman uusia lähestymistapoja palveluntarjoamiseen. Jälleen kerran Kazdin (2019) pyysi meitä harkitsemaan uudelleen, kuinka psykoterapiaa voidaan ja pitäisi tarjota: Hän väittää, että ilman kasvokkain tapahtuvan muodon, vuosien koulutuksen saaneen "asiantuntijan" ja fyysisen toimiston vaatimuksia on poistettava. -pääsyvaje pysyy todennäköisesti paikallaan. Kazdin (2019) todellakin väittää, että terapeuttista toimintaa on pohdittava kokonaan uuden objektiivin kautta ja väittää, että "interventiot voivat tai ei välttämättä perustua psykologisiin hoitoihin, jotka edelleen hallitsevat tutkimusta."

Kaikki toimintaan keskittyvät tiet pääsytarpeen kaventamiseksi edellyttävät siirtymistä hallitsevien asetusten, muotojen ja järjestelmien ulkopuolelle, jotka ovat tähän mennessä rajoittaneet toimenpiteiden toimittamista. Todellakin, kuten Chorpita (2019) väittää, "saattaa hyvinkin olla aika siirtyä ohitsemme ajatuksen "hoidoista" ainoana ratkaisumuotonamme" (s. 475), jossa "hoidot" viittaavat nykyisten psykososiaalisten terapioiden hallitsevaan suunnitteluun: viikoittain, kliinikkojen toimittamat interventiot kivijalkakliinisissä tiloissa, jotka ovat liian usein ulottumattomissa niille, joita ne on suunniteltu palvelemaan.

Lyhyet online-interventiot:

Jopa palveluita käyttävien nuorten keskuudessa hoito on usein lyhyttä: yhdysvaltalaiset nuoret, jotka aloittavat terapian, osallistuvat keskimäärin ~4 hoitokertaan, ja osallistuneiden istuntojen modaalinen määrä on yksi. Tämä luo tarpeen kvantifioida ja hyödyntää sitä, mitä voidaan saavuttaa lyhyessä ajassa asianmukaisella kohdistamisella ja rakenteella.

Yhden istunnon interventioiden (SSI:n) on havaittu hyödyttävän nuoria ja auttavan vähentämään masennuksen oireita. SSI:t ovat lyhyitä ja niitä voidaan helposti käyttää verkossa, mikä saattaa rajoittaa esteitä hoitoon pääsylle. Siksi SSI:t voisivat merkittävästi lisätä kykyä puuttua teini-ikäisten mielenterveysongelmiin ja SITB-sairauksiin kustannustehokkaalla tavalla (Barak & Grohol, 2011). SSI:t voivat todellakin vähentää mielenterveysongelmia menestyksekkäästi: 50 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä, johon osallistui 10 508 nuorta (4–19-vuotiasta), SSI:t vähensivät merkittävästi useiden erityyppisten psykopatologioiden määrää (keskiarvo g = 0,32), mukaan lukien itseantavat SSI:t. joihin ei osallistunut terapeuttia (esim. online-SSI:t; keskiarvo g = 0,32). Tähän mennessä kahden tyyppisen SSI:n on osoitettu vähentävän nuorten ja/tai nuorten aikuisten masennusoireita. Kuitenkin vain toinen näistä kahdesta SSI:stä on suunniteltu online-hallintaan (toista hallinnoi terapeutti, ja siksi sitä on vaikeampi levittää). Tässä tutkimussarjassa tutkijat pyrkivät testaamaan verkossa itseannosteltavien SSI-lääkkeiden tehokkuutta masennuksen ja SITB:n vähentämiseksi suurella otoksella teini-ikäisiä.

Nykyinen tutkimus

Tämän tutkimuksen tavoitteena on testata yhden istunnon interventioita (SSI), jotka on suunniteltu parantamaan nuorten selviytymistä ja sietokykyä. Erityisesti osallistujat (13–16-vuotiaat) satunnaistetaan: (1) online-aktiiviseen kontrolliryhmäohjelmaan, joka kannustaa tunteiden paljastamiseen (ts. tukiterapia SSI) tai (2) online-ohjelma, joka kohdistuu ei-itsemurhaiseen itsevammautumiseen (esim. Projekti "SAVE" - Stop Adolescent Violence Everywhere - SSI).

Tutkijat testaavat, onko osallistujat satunnaistettu SAVE SSI -raporttiin:

1. Alhaisempi itse ilmoittama tulevan NSSI:n todennäköisyys välittömästi toimenpiteen jälkeen
2. Ei-itsemurhaa aiheuttavien itsevammojen itseraportoitu pienempi esiintyvyys (viimeisten 3 kuukauden aikana) 3 kuukauden seurannassa
3. Pienempi itsemurha-ajatusten esiintymistiheys (viimeisten 3 kuukauden aikana) 3 kuukauden seurannassa