Intervento a sessione singola mirato al comportamento autolesionistico negli adolescenti (Project SAVE)

La maggior parte dei problemi di salute mentale emergono entro i 14 anni, portando spesso a menomazioni croniche e impatti negativi per individui, famiglie e società. Allo stesso modo, pensieri e comportamenti suicidari sono relativamente rari durante l'infanzia, ma aumentano significativamente durante la transizione verso l'adolescenza. Pensieri e comportamenti autolesivi (SITB), che includono pensieri e comportamenti suicidari e autolesionismo non suicidario (NSSI; autolesionismo intenzionale attuato senza intento suicidario), sono tra i migliori predittori di futuri pensieri e tentativi suicidari nell'attuale stato di letteratura sul tema. C'è anche un'escalation significativa da pensieri suicidi a comportamenti suicidari durante questo periodo di sviluppo. La maggior parte dei giovani che passa da pensieri suicidari a comportamenti suicidari lo farà entro 1-2 anni dall'inizio dell'ideazione suicidaria, che tende a manifestarsi negli adolescenti. Nel complesso, l'adolescenza è un periodo di sviluppo chiave per un efficace intervento e prevenzione della depressione e del suicidio. L'obiettivo di questi studi è testare gli Interventi a Sessione Singola (SSI) (definiti di seguito) progettati per aumentare la capacità di coping e la resilienza negli adolescenti. I ricercatori sperano che questa ricerca sia preziosa per garantire che queste SSI siano accessibili a più adolescenti.

Nonostante i progressi significativi nello sviluppo di trattamenti psicosociali per i problemi di salute mentale dei giovani, fino all'80% dei giovani negli Stati Uniti con bisogni di salute mentale non riceve alcun servizio. Anche quando si accede ai servizi, la definizione di "trattamento" è incredibilmente ampia, con gli interventi basati sull'evidenza che rappresentano l'eccezione, non la regola. Più tipicamente, il "trattamento" può comportare un singolo contatto non strutturato con un medico, un consulente, una linea diretta di emergenza, un leader religioso o un altro professionista sanitario (ad esempio, terapista occupazionale), i cui benefici sono sconosciuti.

Questa realtà pone una sfida critica al campo della scienza dell'intervento clinico, una sfida che è stata articolata molte volte prima. Otto anni fa, Kazdin e Blase (2011) hanno chiesto un "riavvio" della ricerca e della pratica della psicoterapia, affermando che "è improbabile che i professionisti della salute mentale riducano la prevalenza, l'incidenza e il peso della malattia mentale senza un cambiamento importante nella ricerca sull'intervento e pratica clinica" attraverso un portafoglio di nuovi approcci alla fornitura di servizi. Ancora una volta, Kazdin (2019) ci ha chiesto di riconsiderare come la psicoterapia può e deve essere erogata: sostiene che senza rimuovere i requisiti di un formato faccia a faccia, un "esperto" con anni di formazione e uno studio fisico, la necessità il divario di accesso rimarrà probabilmente stagnante. In effetti, Kazdin (2019) afferma la necessità di pensare all'azione terapeutica attraverso una lente completamente nuova, affermando che "gli interventi possono o meno fare affidamento sui trattamenti psicologici che continuano a dominare la ricerca".

Qualsiasi percorso incentrato sull'azione per ridurre il divario della necessità di accesso richiederà di andare oltre le impostazioni, i formati e i sistemi dominanti che hanno limitato la consegna dell'intervento fino ad oggi. In effetti, come afferma Chorpita (2019), "potrebbe essere giunto il momento di superare il pensiero sui 'trattamenti' come la nostra unica forma di soluzione" (p. 475), con "trattamenti" che fanno riferimento al disegno dominante delle attuali terapie psicosociali: interventi settimanali forniti dal medico in contesti clinici fisici, che troppo spesso sono inaccessibili a coloro a cui sono destinati.

Brevi interventi online:

Anche tra i giovani che accedono ai servizi, il trattamento è spesso breve: i giovani statunitensi che iniziano la terapia partecipano in media a circa 4 sessioni e il numero modale di sessioni frequentate è uno. Ciò crea la necessità di quantificare e capitalizzare ciò che può essere realizzato, con un targeting e una struttura appropriati, in un breve periodo di tempo.

È stato riscontrato che gli interventi a sessione singola (SSI) apportano benefici ai giovani e aiutano a ridurre i sintomi della depressione. Le SSI sono brevi e potrebbero essere facilmente accessibili online, limitando così potenzialmente le barriere all'accesso alle cure. Pertanto, le SSI potrebbero aumentare notevolmente la capacità di affrontare le malattie mentali degli adolescenti e le SITB in modo conveniente (Barak & Grohol, 2011). In effetti, le SSI possono ridurre con successo i problemi di salute mentale: in una meta-analisi di 50 studi randomizzati che includevano 10.508 giovani partecipanti (età 4-19), le SSI hanno ridotto significativamente la psicopatologia di più tipi (media g = 0,32), comprese le SSI autosomministrate, quelle che non ha coinvolto un terapista (ad esempio, SSI online; media g = 0,32). Ad oggi, due tipi di SSI hanno dimostrato di ridurre i sintomi depressivi negli adolescenti e/o nei giovani adulti. Tuttavia, solo uno di questi due SSI è progettato per la somministrazione online (l'altro è somministrato da un terapista e quindi più impegnativo da diffondere). Nella presente serie di studi, i ricercatori mirano a testare l'efficacia delle SSI autosomministrate online per ridurre la depressione e le SITB in un ampio campione di adolescenti.

La ricerca attuale

L'obiettivo di questo studio è testare gli interventi a sessione singola (SSI) progettati per aumentare il coping e la resilienza negli adolescenti. In particolare, i partecipanti (di età compresa tra 13 e 16 anni) saranno randomizzati a: (1) un programma di gruppo di controllo attivo online che incoraggi la divulgazione dei sentimenti (ad es. terapia di supporto SSI), o (2) un programma online mirato a comportamenti autolesionistici non suicidari (ad es. Progetto "SAVE"-Stop Violenza Adolescenziale Ovunque-SSI).

Gli investigatori verificheranno se i partecipanti randomizzati al rapporto SAVE SSI:

1. Minore probabilità autodichiarata di futura NSSI immediatamente dopo l'intervento
2. Minore frequenza autolesionista non suicidaria (negli ultimi 3 mesi) a 3 mesi di follow-up
3. Minore frequenza auto-riferita di ideazione suicidaria (negli ultimi 3 mesi) a 3 mesi di follow-up