Jednosesyjna interwencja mająca na celu samookaleczenie u młodzieży (Project SAVE)

Większość problemów ze zdrowiem psychicznym pojawia się w wieku 14 lat, często prowadząc do chronicznych upośledzeń i niekorzystnych skutków dla jednostek, rodzin i społeczeństw. Podobnie myśli i zachowania samobójcze są stosunkowo rzadkie w dzieciństwie, ale znacznie wzrastają w okresie przejściowym do okresu dojrzewania. Myśli i zachowania samookaleczające (SITB), które obejmują myśli i zachowania samobójcze oraz niesamobójcze samookaleczenia (NSSI; celowe samookaleczenie dokonane bez intencji samobójczych), należą do najlepszych predyktorów przyszłych myśli i prób samobójczych w obecnym stanie literatura na ten temat. Istnieje również znaczna eskalacja od myśli samobójczych do zachowań samobójczych w tym okresie rozwojowym. Większość młodych ludzi, którzy przechodzą od myśli samobójczych do zachowań samobójczych, zrobi to w ciągu 1-2 lat po pojawieniu się myśli samobójczych, które zwykle pojawiają się u nastolatków. Podsumowując, okres dojrzewania jest kluczowym okresem rozwojowym dla skutecznej interwencji i zapobiegania depresji i samobójstwom. Celem tych badań jest przetestowanie interwencji w ramach pojedynczej sesji (SSI) (zdefiniowanych poniżej), które mają na celu zwiększenie radzenia sobie i odporności u nastolatków. Badacze mają nadzieję, że te badania będą cenne w zapewnieniu dostępności tych SSI dla większej liczby nastolatków.

Pomimo znacznych postępów w rozwoju psychospołecznych metod leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym młodzieży, nawet 80% młodzieży w Stanach Zjednoczonych z potrzebami w zakresie zdrowia psychicznego nie otrzymuje żadnych usług. Nawet w przypadku dostępu do usług definicja „leczenia” jest niezwykle szeroka, a interwencje oparte na dowodach stanowią wyjątek, a nie regułę. Bardziej typowo „leczenie” może obejmować pojedynczy, nieustrukturyzowany kontakt z lekarzem, doradcą, infolinią ratunkową, przywódcą religijnym lub innym pracownikiem służby zdrowia (np. terapeutą zajęciowym), z którego korzyści są nieznane.

Ta rzeczywistość stanowi krytyczne wyzwanie dla dziedziny nauki o interwencjach klinicznych – takie, które było już wielokrotnie artykułowane. Osiem lat temu Kazdin i Blase (2011) wezwali do „restartu” badań i praktyki psychoterapii, stwierdzając, że „specjalistom ds. i praktyce klinicznej” poprzez portfolio nowatorskich podejść do świadczenia usług. Po raz kolejny Kazdin (2019) poprosił nas o ponowne rozważenie, w jaki sposób psychoterapia może i powinna być prowadzona: twierdzi, że bez usunięcia wymagań formatu osobistego, „eksperta” z wieloletnim stażem i fizycznego biura, potrzeba luka w dostępie prawdopodobnie pozostanie w stagnacji. Rzeczywiście, Kazdin (2019) stwierdza potrzebę myślenia o działaniu terapeutycznym z zupełnie nowej perspektywy, twierdząc, że „interwencje mogą, ale nie muszą, polegać na leczeniu psychologicznym, które nadal dominują w badaniach”.

Każda skoncentrowana na działaniu ścieżka do zmniejszenia luki w dostępie będzie wymagała wyjścia poza dominujące ustawienia, formaty i systemy, które do tej pory ograniczały realizację interwencji. Rzeczywiście, jak twierdzi Chorpita (2019), „być może nadszedł czas, abyśmy przestali myśleć o„ leczeniu ”jako naszej jedynej formie rozwiązań” (s. 475), z „leczeniami” odnoszącymi się do dominującego projektu obecnych terapii psychospołecznych: cotygodniowych interwencji prowadzonych przez klinicystów w zwykłych warunkach klinicznych, które zbyt często są niedostępne dla tych, którym mają służyć.

Krótkie interwencje online:

Nawet wśród młodzieży, która ma dostęp do usług, leczenie jest często krótkie: młodzież z USA, która rozpoczyna terapię, uczestniczy średnio w około 4 sesjach, a modalna liczba sesji, w których uczestniczy, to jedna. Stwarza to potrzebę kwantyfikacji i kapitalizacji tego, co można osiągnąć, biorąc pod uwagę odpowiednie ukierunkowanie i strukturę, w krótkim czasie.

Stwierdzono, że interwencje w ramach jednej sesji (SSI) przynoszą korzyści młodzieży i pomagają zmniejszyć objawy depresji. SSI są krótkotrwałe i mogą być łatwo dostępne online, co potencjalnie ogranicza bariery w dostępie do leczenia. Dlatego też SSI mogą znacznie zwiększyć możliwości radzenia sobie z chorobami psychicznymi nastolatków i SITB w opłacalny sposób (Barak i Grohol, 2011). Rzeczywiście, SSI mogą z powodzeniem zmniejszyć problemy ze zdrowiem psychicznym: W metaanalizie 50 randomizowanych badań, w których wzięło udział 10 508 młodych uczestników (w wieku 4-19 lat), SSI znacznie zmniejszyły psychopatologię wielu typów (średnia g = 0,32), w tym samodzielnie podawane SSI – te które nie obejmowały terapeuty (np. SSI online; średnia g = 0,32). Jak dotąd wykazano, że dwa rodzaje SSI zmniejszają objawy depresji u nastolatków i/lub młodych dorosłych. Jednak tylko jeden z tych dwóch SSI jest przeznaczony do podawania online (drugi jest podawany przez terapeutę i dlatego jest trudniejszy do rozpowszechnienia). W obecnej serii badań badacze mają na celu przetestowanie skuteczności SSI samodzielnie podawanych online w celu zmniejszenia depresji i SITB na dużej próbie nastolatków.

Bieżące badania

Celem tego badania jest przetestowanie pojedynczych sesji interwencji (SSI), które mają na celu zwiększenie radzenia sobie i odporności u nastolatków. W szczególności uczestnicy (w wieku 13-16 lat) zostaną losowo przydzieleni do: (1) internetowego, aktywnego programu grupy kontrolnej zachęcającego do ujawniania uczuć (tj. wspomagająca terapia SSI) lub (2) program online ukierunkowany na niesamobójcze zachowania samookaleczające (tj. Projekt „SAVE” – Zatrzymaj wszędzie przemoc nastolatków – SSI).

Badacze sprawdzą, czy uczestnicy przydzieleni losowo do raportu SAVE SSI:

1. Niższe zgłaszane przez samych siebie prawdopodobieństwo przyszłego NSSI bezpośrednio po interwencji
2. Niższa zgłaszana przez samych siebie częstotliwość samookaleczeń innych niż samobójcze (w ciągu ostatnich 3 miesięcy) w 3-miesięcznej obserwacji
3. Niższa zgłaszana przez samych siebie częstotliwość myśli samobójczych (w ciągu ostatnich 3 miesięcy) po 3 miesiącach obserwacji