Effekten av integrerad cueing på funktionella överföringar hos överlevande av kronisk stroke (EOIC)

Under de senaste decennierna har yrket fysioterapi i hög grad förlitat sig på manuell facilitering för att förbättra motorisk kontroll och funktionell rörelse hos personer som återhämtar sig från stroke eller andra neurologiska funktionsnedsättningar. På 1950-talet skapade Berta Bobath Neuro-Developmental Treatment (NDT), en systematisk problemlösningsmetod som är en av de mest använda metoderna inom neurorehabilitering. NDT är starkt beroende av verbal och taktil facilitering som ett integrerat tillvägagångssätt för att förbättra motorisk kontroll hos personer med hemiplegi. Men nuvarande systematiska översikter har konstaterat att tillräckliga bevis för effektiviteten av neurofacilitering saknas. I det nuvarande klimatet av evidensbaserad praktik accepterar neurologiska fysioterapeuter inte längre blint användningen av traditionella interventioner och förlitar sig istället på peer-reviewed forskningsstudier för att stödja sitt kliniska beslutsfattande.

Men frågan kvarstår för många sjukgymnaster: är skickliga manuella signaler verkligen en viktig ingrediens i receptet efter stroke? De flesta praktiserande neurologiska sjukgymnaster skulle hävda att deras händer är deras mest värdefulla verktyg och att sättet på vilket de använder händerna har en direkt effekt på rörelsemönster och funktionella resultat med sina patienter. Plowman och kollegor rapporterade att manuella taktila signaler under gång hade "robusta men kortlivade effekter på kadens och tid i dubbelt stöd" under gång, men deras upptäckter är bara ett steg i rätt riktning. Ett integrerat tillvägagångssätt av både manuella och verbala signaler har anekdotiskt visat sig vara effektivt för att behandla funktionsnedsättningar från stroke, men det fortsätter att finnas en brist på bevis för att korrekt stödja den genomgripande användningen av manuell facilitering av sjukgymnaster. Medan stödet för manuell taktil cueing bara börjar gå i rätt riktning, finns det starka bevis för att uppgiftsspecifik träning kan förbättra funktionella resultat genom att fokusera träningen på önskade rörelser och aktiviteter. Men vilken roll spelar manuell cueing i uppgiftsspecifik träning? Att sitta att stå är en viktig aktivitet i det dagliga livet som ofta är försämrad hos personer som överlever stroke och som vanligtvis tränas av sjukgymnaster från både uppgiftsspecifik träning och NDT-tankeskolor. Fysioterapeuter behöver ytterligare förtydliganden om vilka metoder som är mest effektiva för att underlätta maximal inlärning och återhämtning under denna funktionella uppgift för att skapa ett idealiskt recept.

Att träna korrekta rörelsemönster för att förbättra funktionellt oberoende är viktigt i alla stadier av återhämtning efter stroke. Kerr et al. föreslog att framgångsrika sitt-till-stående-rörelser kräver korrekt träning av den kritiska tidpunkten för händelser samt förbättrad synergistisk aktivering av lämplig muskulatur i nedre extremiteter. I slutändan kan asymmetri leda till ett betingat undertryckande av tillgänglig rörelse som kallas "inlärd icke-användning". Kontinuerlig förstärkning av dåliga rörelsestrategier leder alltså till passivt undertryckande av maximalt effektiva normala rörelser om inte den strokeöverlevande aktivt tränas om för att låsa upp maskerade förmågor över tid. Teasell och kollegor bekräftade vikten av skicklig rehabilitering under alla faser av återhämtningen inklusive den kroniska strokefasen, även om denna viktiga befolkning regelbundet upplever färre möjligheter att delta i terapi allt eftersom tiden går. Mätbara vinster kan vara långsammare i detta skede men förmågan att utföra väsentliga mobilitetsuppgifter förblir lika viktig för individen.

Syftet med denna doktorandforskningsstudie är därför att fastställa de omedelbara och överförbara effekterna av en integrerad verbal och manuell faciliteringsmetod under sitt-till-stående-träning på mittlinjen, muskelaktivering och rörelsekvalitet hos kroniska strokeöverlevande med hemiplegi. Genom att fastställa de väsentliga ingredienserna som leder till ett idealiskt framgångsrecept, kan fysioterapeuter ha fler evidensbaserade verktyg tillgängliga för att maximera oberoendet, livskvaliteten och självförtroendet för sina patienter.

Tillvägagångssätt: Session 1: Alla deltagare kommer att slutföra det inledande pappersarbetet och sedan randomiseras till Verbal Cueing Group eller Verbal + Manual Cueing Group med hjälp av kuvert som är förutbestämda från en slumptalstabell. Längden kommer att bedömas med en stadiometer och vikten med en våg. Försökspersonerna kommer sedan att ha banmarkörer och ytelektromyografiska (EMG) sensorer placerade enligt diagrammet. Detta inkluderar 24 individuella markörbanor, två lårkluster och två skaftkluster med fyra banor vardera för totalt 40 markörer och 6 yt-EMG-sensorer som kommer att placeras på större muskelgrupper i de nedre extremiteterna. När installationen har slutförts och verifierats kommer försökspersonen att utföra två statiska stående försök, följt av två första sitt-till-stående-försök (STS) för att fastställa deras baslinjevariabler. Detta format kommer att följas av både Verbal Cueing och Verbal + Manuell Cueing under hela behandlingssessionen. De första 5 repetitionerna av båda grupperna kommer att inkludera en del till hela uppgiftsövning med att delvis sitta och stå med hjälp av skriptad verbal cueing för att underlätta förståelsen av uppgiften. Målet för båda grupperna är att förbättra mittlinjens orientering och inriktning under uppgiften att flytta från sittande till stående.

Efter de första 5 repetitionerna kommer försökspersonen att utföra två sitt-to-stand-försök på egen hand efter läkarens skriptade verbala kommandon. Därefter kommer fem manuella + Verbal Cueing- eller Verbal Cue-försök att börja följt av ytterligare två PostCue-försök. Den här upprepade sekvensen med 5 provningar följt av 2 bedömningsförsök kommer att fortsätta för totalt 40 sittande försök. Efter en 5-minuters viloperiod kommer försökspersonen att bli ombedd att utföra ytterligare två STS för att bestämma retention av inlärning under det intervallet. Därefter kommer två sit-to-stå-försök med isometriskt motstånd att utföras för EMG-normalisering. När EMG-normaliseringen är klar kommer försökspersonen att få veta att de är klara och kan resa sig för att gå. När de reser sig för att gå, kommer deras sitt-till-stående-aktivitet också att registreras diskret för jämförelse med deras senaste medvetet observerade försök. Detta är baserat på AAOUT (Actual Amount of Use Test) där försökspersoner observeras under normala omständigheter för att bedöma om inlärningen integrerades i funktionell användning när försökspersonen inte tror att de observeras.

I slutet av session #1 kommer utredaren att fråga försökspersonen vilken strategi som mest hjälpte dem att uppnå mittlinjen. Baserat på deras feedback kommer utredaren att skapa och utfärda ett hemträningsprogram (HEP) som innehåller den subjektiva rapporten. Exempel inkluderar uttalanden som "Känner trycket genom mitt vänstra ben" eller "lutar mig åt vänster". Denna kö kommer att placeras på ett färgstarkt kort som kommer att placeras nära där motivet övar på att sitta och stå oftast i sin hemmiljö. Kortet kommer också att innehålla en logg som är lätt att markera för att uppmuntra övning av STS-uppgiften under de kommande 3-5 dagarna. Ämnet kommer att instrueras att utföra övningarna vid de tider som anges på kortet med hjälp av ämnets subjektiva för att hjälpa till att uppmuntra maximal mittlinjeorientering. Tillstånd kommer att erhållas att regelbundet skicka text till ämnet för att påminna dem om att utföra övningarna.

Session 2: Deltagare som väljer att återvända kommer tillbaka inom 3 till 5 dagar efter Session #1. Försökspersonerna kommer att uppmanas att ta med sig sitt HEP-kort för att verifiera efterlevnaden via övningsloggen. Efter placering av banmarkörerna (men inte EMG) kommer försökspersonerna att bli ombedda att utföra två försök att sitta att stå, oavsett deras ursprungliga grupp. De kommer sedan att bedömas med AAOUT-testet på samma sätt som i slutet av session #1. Efteråt kommer deltagare i Verbal Cueing-gruppen att erbjudas den integrerade Cueing-metoden om de så önskar.