Effekten av integrert cueing på funksjonelle overføringer hos overlevende av kronisk slag (EOIC)

I løpet av de siste tiårene har profesjonen fysioterapi i stor grad vært avhengig av manuell tilrettelegging for å forbedre motorisk kontroll og funksjonell bevegelse hos personer som kommer seg etter hjerneslag eller andre nevrologiske svekkelser. På 1950-tallet skapte Berta Bobath Neuro-Developmental Treatment (NDT), en systematisk problemløsningsmetode som er en av de mest brukte metodene innen nevrorehabilitering. NDT er sterkt avhengig av verbal og taktil tilrettelegging som en integrert tilnærming for å forbedre motorisk kontroll hos personer med hemiplegi. Nåværende systematiske oversikter har imidlertid uttalt at tilstrekkelig bevis for effektiviteten av nevro-tilrettelegging mangler. I det nåværende klimaet med evidensbasert praksis aksepterer ikke lenger nevrologiske fysioterapeuter blindt bruken av tradisjonelle intervensjoner og stoler i stedet på fagfellevurderte forskningsstudier for å støtte deres kliniske beslutningstaking.

Spørsmålet gjenstår imidlertid for mange fysioterapeuter: er dyktige manuelle signaler virkelig en viktig ingrediens i oppskriften etter slag? De fleste praktiserende nevrologiske fysioterapeuter vil hevde at hendene deres er deres mest verdifulle verktøy og at måten de bruker hendene på har en direkte effekt på bevegelsesmønstre og funksjonelle utfall hos pasientene. Ploughman og kolleger rapporterte at manuelle taktile signaler under gangart hadde "robust, men kortvarig innvirkning på tråkkfrekvens og tid ved dobbel støtte" under gang, men funnene deres er bare et skritt i riktig retning. En integrerende tilnærming av både manuelle og verbale signaler har anekdotisk vist seg å være effektiv for å behandle svekkelser fra hjerneslag, men det er fortsatt mangel på bevis for nøyaktig å støtte den gjennomgripende bruken av manuell tilrettelegging av fysioterapeuter. Mens støtte for manuell taktil cueing bare begynner å bevege seg i riktig retning, finnes det sterke bevis for at oppgavespesifikk trening kan forbedre funksjonelle resultater ved å fokusere trening på ønskede bevegelser og aktiviteter. Men hvilken rolle spiller manuell cue i oppgavespesifikk trening? Å sitte å stå er en essensiell aktivitet i dagliglivet som ofte er svekket hos slagoverlevere, og som vanligvis trenes av fysioterapeuter fra både oppgavespesifikk trening og NDT-tankegang. Fysioterapeuter trenger ytterligere avklaring på hvilke metoder som er mest effektive for å lette maksimal læring og restitusjon under denne funksjonelle oppgaven for å lage en ideell oppskrift.

Trening av riktige bevegelsesmønstre for å forbedre funksjonell uavhengighet er viktig i alle stadier av restitusjon etter hjerneslag. Kerr et al. antydet at vellykkede sitte-til-stå-bevegelser krever riktig trening av den kritiske timingen av hendelser, samt å forbedre synergistisk aktivering av den passende muskulaturen i underekstremitetene. Til syvende og sist kan asymmetri føre til en betinget undertrykkelse av tilgjengelig bevegelse kalt "lært ikke-bruk". Kontinuerlig forsterkning av dårlige bevegelsesstrategier fører dermed til passiv undertrykkelse av maksimalt effektive normale bevegelser med mindre slagoverleveren aktivt trenes opp for å låse opp maskerte evner over tid. Teasell og kolleger bekreftet viktigheten av dyktig rehabilitering gjennom alle faser av utvinning, inkludert den kroniske hjerneslagfasen, selv om denne viktige befolkningen regelmessig opplever færre muligheter til å delta i terapi ettersom tiden skrider frem. Målbare gevinster kan være tregere på dette stadiet, men evnen til å utføre viktige mobilitetsoppgaver er fortsatt like viktig for individet.

Derfor er formålet med denne studien for doktorgradsstudenter å bestemme de umiddelbare og overførbare effektene av en integrert verbal og manuell tilnærmingsmetode under sitt-til-stående-trening på midtlinjejustering, muskelaktivering og bevegelseskvalitet hos overlevende av kronisk slag med hemiplegi. Ved å bestemme de essensielle ingrediensene som fører til en ideell oppskrift på suksess, kan fysioterapeuter ha mer evidensbaserte verktøy tilgjengelig for å maksimere uavhengigheten, livskvaliteten og selvtilliten til sine pasienter.

Prosedyrer: Økt 1: Alle deltakere vil fullføre det innledende papirarbeidet og deretter bli randomisert til Verbal Cueing Group eller Verbal + Manual Cueing Group ved å bruke konvolutter som er forhåndsbestemt fra en tilfeldig talltabell. Høyde vil bli vurdert ved hjelp av et stadiometer og vekt ved hjelp av en skala. Forsøkspersonene vil da ha banemarkører og overflateelektromyografiske (EMG) sensorer plassert i henhold til diagrammet. Dette inkluderer 24 individuelle markørbaner, to lårklynger og to skaftklynger med fire baner hver for totalt 40 markører og 6 overflate-EMG-sensorer som vil bli plassert på store muskelgrupper i underekstremitetene. Når oppsettet er fullført og verifisert, vil forsøkspersonen utføre to statiske stående forsøk, etterfulgt av to innledende sitt-til-stå-forsøk (STS) for å bestemme grunnlinjevariablene. Dette formatet vil bli fulgt av både Verbal Cueing og Verbal + Manuell Cueing gjennom hele behandlingsøkten. De første 5 repetisjonene av begge gruppene vil inkludere del-til-hele oppgaveøvelser med delvis sitte-til-stående ved å bruke skriptet verbal cueing for å lette forståelsen av oppgaven. Målet til begge gruppene er å forbedre midtlinjeorientering og justering under oppgaven med å bevege seg fra sittende til stående.

Etter de første 5 repetisjonene vil forsøkspersonen utføre to sittende forsøk på egenhånd etter klinikerens skriptede verbale kommandoer. Deretter vil fem manuelle + Verbal Cueing eller Verbal Cueing-forsøk starte etterfulgt av ytterligere to PostCue-forsøk. Denne gjentatte sekvensen av 5 cued-forsøk etterfulgt av 2 vurderingsforsøk vil fortsette i totalt 40 sittende forsøk. Etter en 5-minutters hvileperiode vil forsøkspersonen deretter bli bedt om å utføre to ekstra STS for å bestemme bevaring av læring over det intervallet. Deretter vil to sit-to-stå-forsøk med isometrisk motstand bli utført for EMG-normalisering. Når EMG-normaliseringen er fullført, vil forsøkspersonen bli fortalt at de er ferdige og kan reise seg for å dra. Når de reiser seg for å gå, vil deres sitt-å-stå-aktivitet også bli diskret registrert for sammenligning med deres siste bevisst observerte rettssak. Dette er basert på den faktiske brukstesten (AAOUT) der forsøkspersoner observeres under normale omstendigheter for å vurdere om læringen ble integrert i funksjonell bruk når forsøkspersonen ikke tror de blir observert.

På slutten av økt nr. 1 vil etterforskeren spørre forsøkspersonen hvilken strategi som hjalp dem mest å oppnå midtlinjen. Basert på tilbakemeldingene deres, vil etterforskeren lage og utstede et utdelingsprogram for hjemmetreningsprogram (HEP) som inneholder den subjektive rapporten. Eksempler inkluderer utsagn som "føler trykket gjennom venstre ben" eller "lener meg til venstre". Dette signalet vil bli plassert på et fargerikt kort som plasseres i nærheten av der personen oftest øver seg på å sitte og stå i hjemmemiljøet. Kortet vil også inneholde en logg som er enkel å merke for å oppmuntre til å øve STS-oppgaven i løpet av de neste 3-5 dagene. Personen vil bli instruert til å utføre øvelsene på de tidspunktene som er spesifisert på kortet, ved å bruke motivets subjektive for å oppmuntre til maksimal midtlinjeorientering. Tillatelse vil bli innhentet til å sende tekst til emnet med jevne mellomrom for å minne dem på å utføre øvelsene.

Økt 2: Deltakere som velger å returnere vil komme tilbake innen 3 til 5 dager etter økt #1. Forsøkspersonene vil bli bedt om å ta med HEP-kortet sitt for å bekrefte samsvar via praksisloggen. Etter plassering av banemarkørene (men ikke EMG), vil forsøkspersonene bli bedt om å utføre to forsøk med å sitte å stå, uavhengig av deres opprinnelige gruppe. De vil deretter bli vurdert med AAOUT-testen på samme måte som slutten av økt #1. Etterpå vil deltakere i Verbal Cueing-gruppen bli tilbudt Integrated Cueing-tilnærmingen hvis de ønsker det.