Effet des signaux intégrés sur les transferts fonctionnels chez les survivants d'un AVC chronique (EOIC)

Au cours des dernières décennies, la profession de physiothérapeute s'est fortement appuyée sur la facilitation manuelle pour améliorer le contrôle moteur et le mouvement fonctionnel chez les personnes qui se remettent d'un AVC ou d'autres troubles neurologiques. Dans les années 1950, Berta Bobath a créé le traitement neuro-développemental (NDT), une approche systématique de résolution de problèmes qui est l'une des méthodologies les plus largement utilisées en neuroréadaptation. Le CND s'appuie fortement sur la facilitation verbale et tactile en tant qu'approche intégrée pour améliorer le contrôle moteur chez les personnes hémiplégiques. Cependant, les revues systématiques actuelles ont indiqué que des preuves adéquates de l'efficacité de la neuro-facilitation font défaut. Dans le climat actuel de pratique fondée sur des preuves, les physiothérapeutes neurologiques n'acceptent plus aveuglément l'utilisation d'interventions traditionnelles et s'appuient plutôt sur des études de recherche évaluées par des pairs pour soutenir leur prise de décision clinique.

Cependant, la question demeure pour de nombreux kinésithérapeutes : les repères manuels habiles sont-ils vraiment un ingrédient essentiel dans la recette post-AVC ? La plupart des kinésithérapeutes praticiens en neurologie affirmeraient que leurs mains sont leurs outils les plus précieux et que la façon dont ils utilisent leurs mains a un effet direct sur les schémas de mouvement et les résultats fonctionnels de leurs patients. Plowman et ses collègues ont rapporté que les signaux tactiles manuels pendant la marche avaient "des impacts robustes mais de courte durée sur la cadence et le temps en double appui" pendant la marche, mais leurs découvertes ne sont qu'un pas dans la bonne direction. Une approche intégrative d'indices manuels et verbaux s'est avérée efficace pour traiter les déficiences causées par un accident vasculaire cérébral, mais il y a toujours un manque de preuves pour soutenir avec précision l'utilisation généralisée de la facilitation manuelle par les physiothérapeutes. Alors que la prise en charge des repères tactiles manuels commence à peine à évoluer dans la bonne direction, il existe des preuves solides que l'entraînement spécifique à une tâche peut améliorer les résultats fonctionnels en concentrant l'entraînement sur les mouvements et les activités souhaités. Mais quel rôle le repérage manuel joue-t-il vraiment dans l'entraînement spécifique à une tâche ? S'asseoir pour se tenir debout est une activité essentielle de la vie quotidienne qui est souvent altérée chez les survivants d'un AVC et est généralement formée par des physiothérapeutes issus à la fois de la formation spécifique à une tâche et des écoles de pensée CND. Les physiothérapeutes ont besoin de plus de précisions sur les méthodes les plus efficaces pour faciliter un maximum d'apprentissage et de récupération au cours de cette tâche fonctionnelle afin d'élaborer une recette idéale.

L'entraînement de schémas de mouvement corrects afin d'améliorer l'indépendance fonctionnelle est important à chaque étape de la récupération après un AVC. Kerr et al. ont suggéré que les mouvements assis-debout réussis nécessitent un entraînement approprié du moment critique des événements ainsi qu'une amélioration de l'activation synergique de la musculature appropriée des membres inférieurs. En fin de compte, l'asymétrie peut conduire à une suppression conditionnée du mouvement disponible appelée "non-utilisation apprise". Le renforcement continu des mauvaises stratégies de mouvement conduit donc à la suppression passive des mouvements normaux les plus efficaces à moins que le survivant de l'AVC ne soit activement recyclé pour débloquer des capacités masquées au fil du temps. Teasell et ses collègues ont confirmé l'importance d'une réadaptation qualifiée à toutes les phases de la récupération, y compris la phase de l'AVC chronique, bien que cette population importante ait régulièrement moins d'occasions de participer à la thérapie au fil du temps. Les gains mesurables peuvent être plus lents à ce stade, mais la capacité d'effectuer des tâches de mobilité essentielles reste tout aussi importante pour l'individu.

Ainsi, le but de cette étude de recherche d'étudiants diplômés est de déterminer les effets immédiats et reportés d'une approche intégrée de facilitation verbale et manuelle lors d'un entraînement assis-debout sur l'alignement de la ligne médiane, l'activation musculaire et la qualité du mouvement chez les survivants d'un AVC chronique atteints d'hémiplégie. En déterminant les ingrédients essentiels qui mènent à une recette idéale pour réussir, les physiothérapeutes peuvent disposer de plus d'outils fondés sur des preuves pour maximiser l'indépendance, la qualité de vie et la confiance de leurs patients.

Procédures : Session 1 : Tous les participants rempliront les documents initiaux, puis seront répartis au hasard dans un groupe de repérage verbal ou un groupe de repérage verbal + manuel à l'aide d'enveloppes prédéterminées à partir d'un tableau de nombres aléatoires. La taille sera évaluée à l'aide d'un stadiomètre et le poids à l'aide d'une balance. Les sujets auront alors des marqueurs de trajectoire et des capteurs électromyographiques de surface (EMG) placés selon le tableau. Cela comprend 24 trajectoires de marqueurs individuels, deux groupes de cuisses et deux groupes de tiges de quatre trajectoires chacun pour un total de 40 marqueurs et 6 capteurs EMG de surface qui seront placés sur les principaux groupes musculaires des membres inférieurs. Une fois la configuration terminée et vérifiée, le sujet effectuera deux essais debout statiques, suivis de deux essais initiaux assis-debout (STS) pour déterminer leurs variables de base. Ce format sera suivi à la fois par les indications verbales et les indications verbales + manuelles tout au long de la séance de traitement. Les 5 premières répétitions des deux groupes incluront une partie à la pratique complète de la tâche de s'asseoir partiellement debout en utilisant des indications verbales scénarisées pour faciliter la compréhension de la tâche. L'objectif des deux groupes est d'améliorer l'orientation et l'alignement de la ligne médiane lors de la tâche consistant à passer de la position assise à la position debout.

Après les 5 premières répétitions, le sujet effectuera lui-même deux essais assis pour se tenir debout en suivant les commandes verbales scénarisées du clinicien. Ensuite, cinq essais Manuel + Verbal Cueing ou Verbal Cueing commenceront, suivis de deux autres essais PostCue. Cette séquence répétée de 5 essais indicés suivis de 2 essais d'évaluation se poursuivra pour un total de 40 essais assis-debout. Après une période de repos de 5 minutes, le sujet sera alors invité à effectuer deux STS supplémentaires pour déterminer la rétention de l'apprentissage au cours de cet intervalle. Ensuite, deux essais assis-debout avec résistance isométrique seront effectués pour la normalisation EMG. Une fois la normalisation EMG terminée, le sujet sera informé qu'il a terminé et peut se lever pour partir. Lorsqu'ils se lèvent pour partir, leur activité assis-debout sera également enregistrée discrètement pour être comparée à leur dernier essai observé sciemment. Ceci est basé sur le test de quantité réelle d'utilisation (AAOUT) dans lequel les sujets sont observés dans des circonstances normales pour évaluer si l'apprentissage a été intégré dans l'utilisation fonctionnelle lorsque le sujet ne pense pas qu'ils sont observés.

À la fin de la session 1, l'investigateur demandera au sujet quelle stratégie l'a le plus aidé à atteindre la ligne médiane. Sur la base de leurs commentaires, l'enquêteur créera et publiera un document sur le programme d'exercices à domicile (HEP) qui intègre ce rapport subjectif. Les exemples incluent des déclarations telles que "Ressentir la pression dans ma jambe gauche" ou "Se pencher vers ma gauche". Ce repère sera placé sur une carte aux couleurs vives qui sera placée près de l'endroit où le sujet s'entraîne le plus souvent assis à debout dans son environnement familial. La carte contiendra également un journal facile à marquer pour encourager la pratique de la tâche STS au cours des 3 à 5 prochains jours. Le sujet sera chargé d'effectuer les exercices aux moments spécifiés sur la carte en utilisant le subjectif du sujet pour aider à encourager l'orientation maximale de la ligne médiane. La permission sera obtenue d'envoyer régulièrement des SMS au sujet pour lui rappeler d'effectuer les exercices.

Session 2 : Les participants qui choisissent de revenir reviendront dans les 3 à 5 jours suivant la Session #1. Les sujets seront invités à apporter leur carte HEP pour vérifier la conformité via le journal de pratique. Après le placement des marqueurs de trajectoire (mais pas l'EMG), les sujets seront invités à effectuer deux essais assis-debout, quel que soit leur groupe d'origine. Ils seront ensuite évalués avec le test AAOUT de la même manière qu'à la fin de la session #1. Par la suite, les participants au groupe Verbal Cueing se verront proposer l'approche Integrated Cueing s'ils le souhaitent.